治疗青少年型帕金森病的药物有哪些？它们有什么区别？

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（采访）治疗青少年型帕金森病的药物都有哪些？

目前来讲，治疗帕金森症状的药物跟晚发型的帕金森病毫无二致，完全一样。主要是六大类药物。

一个就是左旋多巴制剂，这是治疗帕金森病的金标准。

第二个是多巴胺受体激动剂，这个激动剂是多巴胺的模拟物，它结构上跟多巴胺相似，所以可以起到跟多巴胺类似的作用。

再一个就是单胺氧化酶B抑制剂。这个药物它有这样的作用，一个是减少左旋多巴在外周血的降解，这样的话就会使得更多的左旋多巴进入到脑内。

在脑内变成多巴胺之后，它同样也可以抑制多巴胺降解的一个酶，这样使脑内的多巴胺也会增多。这个药就起到这样的一个作用。所以脑内多巴胺增多了，不管从外面进去的还是脑内的多巴胺，两个途径让它增多，从而改善帕金森病的症状。

另外还有一个药物叫做儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂。我说一个具体药名叫做恩他卡朋。恩他卡朋的作用是什么？

它也是左旋多巴的一个降解酶的抑制剂。这个抑制剂它只能在外周血起作用，它进入不了脑内。所以它使得更多的左旋多巴能够进入到脑内，同样也起到一个增加脑内多巴胺浓度的作用，实际上它是一个辅助作用，它自己本身是不起效的。它必须跟左旋多巴类合用才能够起效。这是第四个药物。

第五个叫做金刚烷胺，也有人把它分类为促使多巴胺释放，可能就是说能够使神经细胞多释放一点多巴胺来起效，这样的一个作用。

另外它还有一个作用就是叫做，抗谷氨酸兴奋性的毒性作用，就认为它可能也有一点神经保护作用，当然另外它还有点抗胆碱作用。

那么什么是抗胆碱作用？

我们就说到第六种药，第六类的药物叫抗胆碱能药。抗胆碱能药最典型的药物叫做苯海索。苯海索这个药物，它对帕金森病的震颤效果还是不错的。但是对僵直、少动效果就不那么好。所以对有震颤的特征的患者用苯海索类效果还是不错的。

当然就是苯海索类现在用的比较少，特别是晚发型的老年患者。因为苯海索类，它的副作用相对会比较多。

一方面它可以造成我们记忆力的减退，认知水平的下降。

另外一方面，它可以加重一些老年人疾病的症状，比如说容易诱发青光眼，或者是视物模糊的症状。

如果男性患者有前列腺肥大的，容易造成尿潴留，这些都是它的副作用，或者小便困难。甚至帕金森病本身就容易便秘，它会加重便秘。所以这些副作用相对比较多，现在用的比较少了。

当然对年轻患者如果以震颤为主的话，这个药物还是可以用的，主要对老年患者。特别是60岁以后，我们相对来讲用的比较少。

从对帕金森病的症状来讲，目前来讲，早发型的，还是晚发型的都是这六大类药物。

（采访）左旋多巴类药物，它是如何去改善青少年型帕金森病患者症状的？

帕金森病不管是早发型的还是晚发型的，只要他有帕金森的症状，运动症状的出现都是跟多巴胺的减少有关。

多巴胺一少，他的运动环路就受到了损害，就出现了我们刚才讲的运动迟缓，肌肉强直、震颤这样的一些症状。

所以左旋多巴，实际上是一个多巴胺的前体，它能够通过血脑屏障进入到脑内之后，再变成多巴胺。我们叫脱羧的过程。

通过脱羧的过程变成多巴胺从而来起效，因为脑内的多巴胺少了，我只要补充多巴胺它就能起效。这就是它治疗帕金森病一个基本的机制，就是叫替代，你没有了我补充点，外来的补充，就起到这么一个作用。

多巴胺本身是不能通过血脑屏障的。所以我们不能够直接给多巴胺，直接给多巴胺，不管你是口服也罢，还是打到血管里也罢，它都不会进入血脑屏障，从而起不到作用。

所以我们给左旋多巴，多巴胺的前体，这是可以通过血脑屏障的。所以它进入脑内以后就变成多巴胺起效了。就是这么一个作用的机制。

多巴胺受体激动剂的作用机制是什么？

多巴胺受体激动剂本身就是一个多巴胺的模拟物，它在结构上跟多巴胺很相似，所以可以起到类似的作用，所以它直接进入到脑内，来起到这个疗效。

单胺氧化酶B抑制剂它是增加脑外的左旋多巴的半衰期，同时又抑制脑内的多巴胺的降解，总体来讲是增加脑内的多巴胺浓度来起效。

恩他卡朋也是这样的作用，它也是减少左旋多巴降解的，使得更多的左旋多巴进入脑内，变成多巴胺来起效。

金刚烷胺刚才已经提到了，它可能是一个多巴胺促使释放的药物，使得更多的细胞来释放更多的多巴胺，从而增加脑内的多巴胺浓度来起效。

苯海索是作用于另外一个环节了，苯海索这个药它是叫抗胆碱能的。我们正常脑子里边胆碱和多巴胺，这两个递质处于一种平衡状态。

在疾病的情况下，在帕金森病的情况下，多巴胺减少了。胆碱就增多了，造成了这两个递质的失衡，从而出现帕金森症状，这也是一个机制。

多巴胺的补充我前面讲到有那几个方法。那么胆碱呢，我们用抗胆碱能药减少胆碱的水平，使得多巴胺跟胆碱两者又平衡了，平衡之后他的症状就减轻了。但胆碱的这种平衡主要是跟震颤相关，所以它改善震颤的效果最好。所以这是我们六大类药物它的作用大致的一个机制。

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