自身免疫性脑炎

患有自身免疫性脑炎中的抗NMDA受体脑炎，怎么治疗？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）我们确诊了是抗NMDA受体脑炎之后，怎么样来治疗？有什么方法？

目前因为它是免疫介导的疾病，所以免疫治疗是非常重要的。这个跟其他的免疫疾病有类似的情况，也有个急性期的治疗。

急性期的治疗也有类似的，也就是有激素的治疗，有血浆置换，有IVIG，静脉丙种球蛋白的治疗。

还有恢复期的治疗，恢复期治疗主要是免疫治疗。免疫治疗的一些药物，像硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺，还有一些甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司。

当然也存在康复期的治疗，比如说有一些严重的疾病，他留下后遗症了，他出现有脊髓的表现，有肢体瘫痪，运动障碍，还有一些记忆的明显下降，所以就要进行康复训练。

（采访）王主任，治疗抗NMDA受体脑炎，有这些经典的药物，有没有一些新型的药物？

很多用经典的药物来治疗，有时候临床控制不了疾病的预后的过程。有些病人比较重，我们用像激素，还有IVIG（静脉丙种球蛋白），血浆置换以后仍然效果不好。

然后有一些病人用了我们经典的免疫药物，像吗替麦考酚酯，还有硫唑嘌呤，仍然控制不住，这时候我们要想到还有一些新的手段来控制，特别是那种难治型的自身免疫性脑炎。

目前比较常见的像利妥昔单抗，本来这个是叫B细胞的一个靶向治疗药物，叫Rituximab。它本来是治疗淋巴瘤的一个很好的药物，那么为什么移到这？

因为它跟B细胞有关系，抗NMDA受体脑炎跟B细胞介导是相关的。后来发现这种药物对抗NMDA受体脑炎，特别是难治性的效果比较好，所以有这样一个治疗。

另外发现还有一部分病人难治性的抗NMDA受体脑炎。即使经过利妥昔单抗治疗仍然控制不住，现在又发现有新的药，像托珠单抗等等这些药物。

也就是最近一两年有一些临床试验在做相关的研究，发现这种新型药物控制他的复发，还有控制他疾病的进展，比利妥昔单抗更有它的优势，当然还有其他的一些治疗肿瘤的药物，临床也在试用。

这些药物由于它是小样本研究，它不是大样本研究，所以它到底远期的情况如何，也在试验和研究当中。但不管怎么来说，这种新型药物对疾病的治疗，还是提供了一个很好的手段。



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