自身免疫性脑炎

抗NMDA受体脑炎和抗GFAP脑炎、视神经脊髓炎怎么区别？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）抗NMDA受体脑炎容易和其他的哪些疾病相混淆呢？

抗NMDA受体脑炎，有一些病人，他不但侵犯大脑、脊髓，还可以侵犯视神经。这个需要跟视神经脊髓炎来鉴别，它不是视神经脊髓炎，而是抗NMDA受体脑炎。

还有一部分脑炎叫抗GFAP脑炎。抗GFAP脑炎是最近两年新发现的另外一个新型自身免疫性脑炎。这个脑炎跟抗NMDA受体脑炎是不同的一类脑炎。抗NMDA受体脑炎叫抗神经元表面受体脑炎，而抗GFAP脑脊髓膜炎，它是抗星形胶质细胞浆受体的脑炎。

抗星形胶质细胞表面受体的抗体是什么？是AQP4，也就是视神经脊髓炎的一个抗体，所以这个是不太一样的。

如果是抗GFAP脑脊髓膜炎，这种脑炎我们也叫自身免疫性脑炎当中的一种了，它也可以引起视神经改变，也可以引起脊髓改变，也可以引起颅内的脑炎和脑膜的改变。

一个抗NMDA受体脑炎，一个抗GFAP脑炎，有可能它临床表现是很一样的，很接近。

你要是看得多了以后，我们知道它细微的差别。但是你要是看的病人没有那么多，它临床表现又非常类似。所以要查抗体来鉴别，它俩都可以引起视神经的损害，这个要跟视神经脊髓炎谱系疾病，包括视神经炎来鉴别。

这几种脑炎的抗体是不一样的，它的诊断、疾病名字也不一样，它的治疗和预后也不一样。

一旦引起视神经炎之后，它后期的结果都可能导致视神经萎缩。有些视神经萎缩不单是视神经炎，还有自身免疫性脑炎，还有一些叫线粒体引起的眼疾病，包括感染性的视神经炎，还有肿瘤介导的，还有中毒引起的，比如说假酒。

还有一些病毒感染，像HIV（人类免疫缺陷病毒）或者是乙肝，还有一些梅毒引起的视神经病，如果不经过积极治疗，或者这个疾病反复的迁延不愈之后，后期都可以出现视神经萎缩。所以它的预后取决于它病因的治疗和早期的治疗。



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