蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血会引起哪些严重的并发症？

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专家介绍

黄一宁    主任医师

北京大学第一医院 神经内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院神经内科主任 主任医师 博士生导师 ；享受国务院政府津贴；世界神经病学联盟神经超声常务委员；亚太急性卒中专家组（ASAP）委员 前任主席；中华医学会神经科分会常务委员；中华神经科分会脑血管病学组副组长；中国研究型医院学会神经科学专业委员会主任委员；中国医师学会神经病学分会常委。学术成就：从2001年以来，牵头负责多个国家重大科研项目，如国家十五攻关项目《脑卒中综合规范临床（内科）诊治方案》、国家十五攻关专项《卒中后吞咽困难及吸入性肺炎的早期诊断》以及国家自然基金委项目、北京市科委、首都发展基金、中德合作中心项目、北京大学医学部-美国密西根大学合作项目等等；获得近亿科研资金资助；在国际顶级专业杂志如新英格兰医学杂志、JAMA、The Lancet、The Lancet Neurology、Neurology、Stroke等发表多篇有影响的文章。专业特长：擅长脑血管病诊断和治疗，特别对脑血管狭窄发病病因和诊断治疗有深入研究，在国际上最先发现中国人颅内血管狭窄多发的特点，在脑小血管病的诊断和治疗上也具有很深造诣，另外还擅长于癫痫、脑变性病等疾病，以及其他神经系统疑难病诊断和危重病例救治。

专家回复

（采访）蛛网膜下腔出血会出现哪些严重的并发症？

最常见的并发症就是再复发，再出血。有个伤口出血，压一下或者是有什么外因，它慢慢就会堵掉了，但是你不注意碰到血块，它又再次出血，伤口大家都有经验，蛛网膜下腔动脉瘤的血块一稀释，一溶解掉，又再犯，这是最常见，1/3的人都会有，第一天是最常见的，但一个月以内是1/3的人都会再出血，所以再出血是治疗最重要的对象，一个是减少出血，一个不能再继续出血，否则这个病人要命，所以第一个是再出血。

第二个脑积水，刚才说脑脊液流到蛛网膜下腔，然后再经过一些蛛网膜，可能把它吸收到血液里面去。蛛网膜下腔里面要是都有血了，这些血就会粘连，粘着蛛网膜下腔，粘在血管壁上，血管就吸收不了了，脑脊液每天都有产生，产生出来，流不走，就像下水道堵了一样，会积着很多的水，这个水就会堵在脑室系统里面，或者蛛网膜下腔里面，造成整个脑组织被压迫，急性的时候会剧烈的头痛，慢性的时候就会吸收不了，慢慢就会出现脑积水的表现，智力下降，走路不稳或者癫痫等等，第二个常见的原因。

第三个最常见的并发症就是血管痉挛，血管痉挛，就是因为血管都泡在血里面，血本身就是化学产物，特别血一溶解以后，很多化学产物刺激血管，血管就会收缩，几乎每个蛛网膜下腔出血的病人都有血管痉挛。但是轻的话问题不太大，血管痉挛本身是一个保护作用，一出血，血管一痉挛就不出血了。但是出血严重的时候，就会脑供血不好，就脑梗塞了。也很常见，15-20%的病人会出现严重的血管痉挛，所以血管痉挛也是治疗的一个重点方向。

当然还有很多并发症，癫痫也是很常见的，所以蛛网膜下腔出血的病人，常常都会用点预防抽搐的药。大家知道血液刺激脑的表面，脑表面就会异常放电，癫痫就是一些脑组织被刺激，就会手脚抽搐，蛛网膜下腔出血也是很容易癫痫的，所以常规我们都预防癫痫，要不他一癫痫，一使劲又再次出血了，癫痫也是很常见的。

另外还有很多急性脑病的一些其他表现，最常见的脑性盐耗综合征，蛛网膜下腔出血的病人常常有尿崩，会尿很多，或者尿钠，会消耗掉，所以血钠会很低。血钠一低，这个病人血压也下降了，也会出现没有力气，甚至意识障碍，精神障碍，甚至昏迷。所以脑性盐耗综合征也是要高度预防的一个很常见的并发症。



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