蛛网膜下腔出血止血后，再出血该怎么办？怎么预防再出血？

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专家回复

（采访）如果蛛网膜下腔出血，第一次止血了之后，又再出血了，这种情况怎么办呢？还能再做手术吗？

当然要做，动脉瘤常常不是单发的，常常是多发的，堵了这个，下次它从另外一个地方就出来了，有时左边右边常常都是合并的。动脉瘤最好发的地方是脑的底面，脑底的地方，所以很容易压迫到眼睛，造成眼睛复视，那是脑底的动脉瘤，但是除了脑底以外，还可以长在其他地方。比如说大脑中动脉分支，长在脑的侧面，这种动脉瘤也是很厉害的。基底动脉，基底动脉尖上的动脉瘤，再有椎动脉动脉瘤，现在发现也挺多的，甚至这种很凶。椎动脉的地方就管呼吸中枢/生命中枢，突然一出血，呼吸就停了，心跳就停了，所以很凶。

所以可以今天是这个动脉瘤破裂，明天是另外一个动脉瘤破裂，这个也是为什么病人一来医院赶紧要做造影，有时甚至动脉瘤破了以后，就自发堵掉了，但一破掉了就没有了，造影的时候看不见，看着其他地方长的动脉瘤。所以其他的动脉瘤要是大的，有出血风险的，容易破的，我们也可以干预。

（采访）有没有可能不是因为动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血再出血。

当然了，凝血障碍，血管畸形。

血管畸形也是很容易复发的。血管畸形最常见的是静脉畸形，最近认识一个疾病就是慢性铁沉积这个疾病。特别是后循环，脑干的地方，脑干周围，做特殊的核磁共振检查的时候，就发现这个地方怎么有铁沉积，包着脑干，结果就发现本身有个血管畸形，特别是静脉畸形。静脉畸形不像动脉瘤那么厉害，出血比较慢，慢慢渗出来，病人就头痛没那么厉害，也可能有点很疼痛，但是忍忍就忍过去了，但是反反复复的出现，复发的几率很高，大量的血沉积在脑的表面，补血实际上就是补铁了。

红细胞里面很多含铁血黄素，铁就会沉积在脑的表面上，现在很容易检查，用核磁共振就可以。淀粉样血管病也是一样的，出血都是小的血管破，症状不太重，像这种病人就是反复的，一会在这边，一会在那边，多发部位的出血。

现在是最近这几年大家认识的另外一种比较良性的蛛网膜下腔出血，但是它复发很多，病人要是我们不注意，吃些抗凝药，或者是血压太高，就很容易复发，一下就造成致命的发作。

（采访）有没有什么办法可以预防再出血呢？

动脉瘤当然是要寻找动脉瘤，这是第一个。第二个血管畸形，刚才说静脉破裂，静脉破裂，我们也把它栓掉，把静脉给堵掉也可以。像淀粉样血管病就比较难，就麻烦了，淀粉样血管病，血管都变脆了，像个淀粉一样的血管，到那种就很难预防。再一个我们要寻找原因，凝血障碍，有些人是凝血因子缺乏，或者是有些危险因素，还有一个很常见就是吸毒。年轻人吸毒也很容易造成蛛网膜下腔出血。

（采访）造成蛛网膜下腔出血后再出血的原因，是不是跟蛛网膜出血的原因是差不多？

都一样的，就是你的原因没有去除，就会再次出血。

（采访）如果患者发生了蛛网膜下腔出血，在转运的过程当中，会不会加重他的出血？

肯定的，是挺怕的，所以病人和病人家属要充分地理解，在搬运过程中，不搬运不行，但是搬运的过程我们尽量的安静，病人不要闹，车不要太颠，不要太陡了。走路更危险了，有些轻的蛛网膜下腔出血，走着或者骑自行车来看病的，那就麻烦了。但是就在搬运过程中，病人会突然加重，我们都有过，发现这病人有过一次蛛网膜下腔出血，然后觉得突然加重了，可能是再出血了，我们就送去CT检查，一送回来路上就心跳骤停，很可能就在中间就会再次复发。甚至突然在搬运过程中，在电梯里面，在任何一个环境里面，都可以再次复发。

（采访）是不是搬的时候就要动作小一点，轻一点？

尽量小，不要翻来覆去的搬动。

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