多系统萎缩

多系统萎缩怎么检查确诊？

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专家介绍

樊东升    主任医师

北京大学第三医院 神经内科 科室主任 博士研究生导师专家简介

北京大学第三医院神经内科主任 博士研究生导师 ；北京大学医学部神经病学系主任；中华预防医学会自由基预防医学专业委员会主委；中华医学会神经病学分会副主委；中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会主委；中华神经病学分会肌电图与临床神经生理学组组长。主要成就：发表论文500余篇，其中SCI收录论文累积影响因子471.537，被引用2267次，H指数24；承担了国家自然科学基金重点项目、国家863计划重点项目、卫生部临床学科重点项目、科技部神经退行性疾病重大专项及北京市脑血管病重大科技项目、首都医学发展基金重点攻关项目等课题。专业特长：擅长神经系统变性病（特别是运动神经元病，俗称“渐冻人”）、周围神经肌肉病及脑卒中等疑难杂症。

专家回复

（采访）要怎么去确诊多系统萎缩？需要做哪些检查？

任何看病都是要基于临床，临床主要表现两个方面。一个是详细的询问病史和详细的神经系统的查体，通过询问病史，我们大概对疾病就有百分之七八十的认识。比如说我们的询问病史里面有没有体位性低血压的情况，有没有尿便功能障碍这些核心症状，结合病史和查体来看，确定有没有锥体外系，就是帕金森这样的表现，或者是小脑的表现。

询问完病史以后，实际上有经验的大夫在病人进入诊室的一瞬间，基本上就可以大概判断出，因为帕金森的表现跟小脑的表现一进门就能看出来，一进门根据行走到诊桌前面的这几步，我们大概就知道他是哪个方向，然后我们需要通过询问病史来详细的补充我们的基本判断。

问完病史以后，如果一个有经验的大夫应该对诊断能达到70%-80%的把握。进一步的进行详细的神经系统的查体，要证实前面的询问病史的判断准确不准确，比如说通过检查以后发现确实存在着肌张力的增高，或者是共济失调，指鼻试验不稳，正常我们指的很准，在小脑受损的时候，小脑共济失调的时候，指鼻就指不准，越接近目标会越晃，像这种情况，医生做过检查，得到体征以后就更进一步明确了。

所以一个有经验的医生通过询问病史和查体，要对诊断能够达到80%-90%的把握，不会问完病史、查完体脑袋还一片混沌，这个诊断就没法确定。

然后需要进一步的检查，可能也是为了更多的证实它，第一个有没有体位性低血压，体位性低血压病人可能表述出来有，也可能没有，起来之后没有晕倒的情况，这时候我们需要做一个血压的检测，就是卧位的血压和立位的血压，来看达到没达到标准。甚至像心内科有专门的体位性低血压检测的仪器，也可以用这个来查会更准确一些。

我们也可以做一个头的核磁，因为病变发生了以后，会在相应的部位可能会看到一些萎缩，比如说小脑型的，就是C型的，可以看到小脑和脑干有明显的萎缩的情况，典型的甚至还可以出现十字征，就在脑干出现十字征，这是多系统萎缩诊断的一个很重要的影像学的征象。但是在早期不一定有，到症状很明显的时候可能才会有，所以我们通过一些检查可以进一步的来佐证我们在临床上通过病史、查体得到的诊断印象的情况。

但是到中后期临床非常典型的时候，甚至我们不做检查也能够确定，因为早期的病人通常还会比较轻一些，临床表现可能也不太充分的时候，通过头核磁共振的检查，体位性低血压的检查，还有一些相关的化验，要排查一些其他的问题，可能会对诊断有更好的帮助。但是这个病的总体不是靠检查来诊断，还是靠最重要的症状和体征来进行诊断。



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