诊断脑血管畸形后，必须要治疗吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）一旦确诊了脑血管畸形就要赶紧治疗吗？

其实还不能这么说，过去影像医疗概念，大夫的医疗概念和患者的医疗概念还比较差，还有影像设备，就是检查的设备，特别是无创检查设备还很少，所以过去发现不多，现在大家医疗条件也好了，大夫的健康意识也好了，而且现在很多无创的，就是对人没损伤的检查设备都出来了。所以现在可能常规体检，还有头假如受了轻伤，磕了一下，赶快做个CT或者做个核磁，这样发现了很多没有临床症状，甚至叫亚临床症状的病人。

所以这部分病人是否干预，其实给大夫提出了很高的要求。因为这部分病人，他在正常的工作、学习或者正常生活，但如果一旦去干预了，如果病人手术很顺利，干预的方法很好，病人没有留后遗症还好。

但如果这病人干预以后，比如术后有偏瘫，有语言不好，或者视觉不好，所以这病人就没法到正常的工作、学习中去了，这是很麻烦的。所以AVM（脑血管畸形）不见得一旦发现就一定要干预。而且从文献上来说，大概尸检说AVM（脑血管畸形）一旦发现，只有50%的病人可能发生出血，并不是有AVM（脑血管畸形）就一定要出血，所以有50%的概率。所以现在AVM（脑血管畸形）评估治疗，现在有一个基本的方法评估是不是需要干预？

但不是一旦发现就一定要干预，不是这样的。但也不能除外有些心理因素，因为大夫一告诉他，你脑子有一个血管畸形，随时可能破裂出血，对病人心理干扰其实很大，所以这部分人可能他也要积极干预，如果心理素质稍微差点的。

（采访）主任，您刚刚提到了一个评估要不要干预的方法，能不能简单的介绍一下？

其实一般把它分成两大类，血管畸形，因为最可怕是出血。所以把它分成出血型的AVM或者没出血的AVM。

如果出血型AVM，就是出过血的，临床一般稍微比较积极去干预，因为可能再出血甚至危及生命。

如果没出血，临床上也有一个评估方法，就是常规的分级，有好几种分级方法。

（采访）您提到的可以对脑血管畸形进行分级，是依据什么来分的？

现在分级其实很多方法，现在国际上比较通用的是1986年Spetzler-Martin分级，一般它把血管畸形分成5级，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。Ⅰ级是最轻的，Ⅴ级是最重的。根据血管畸型大小，还有位置是不是在功能区，还有它有没有深引流，就是引流静脉的方式，动脉进血，静脉出血，看引流静脉的方式，按照不同的方式打分。这样把三项加起来，就能分出得1分，得2分，得3分，得4分，得5分，这样就可以分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。畸形越大，得分越高，如果畸形越靠功能区，就给1分，有深引流给1分。所以最高是Ⅴ级，一般是最高了。所以这个时候干预，它有功能区，往往做完手术病人要偏瘫或者严重功能障碍，所以这个不太建议做。一般来说，国际上公认一般Ⅰ、Ⅱ级，Ⅰ、Ⅱ级比较小，远离功能区，这时候干预比较好，手术效果好。

其实我们也提出一个分级，把功能搁进来，设计这些分级的时候，过去还没有现在的新科技功能核磁，咱们都做过核磁，一般来说做核磁就是躺着不让动，做功能核磁，就要让病人动手，重新把功能区标出来，能看出功能区来，比如看东西，视觉区标出来。这样可以看到真正的功能区在哪，传导通路在哪，都能看到。所以现在分级又把这个加进去了，做了一个新的分级，现在都发表文章了，所以这个可能更精确，更好地评估。术后病人损伤程度，如果一旦干预的话比较好。

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