多发性硬化

多发性硬化怎么检查确诊？

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专家介绍

张华    主任医师

北京医院 神经内科 硕士生导师专家简介

北京医院神经内科神经免疫专业主诊专家 主任医师 硕士生导师；北京神经科学学会神经免疫与相关疾病专业委员会主任委员；北京中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员；国际多发性硬化论坛委员会委员；中国卒中学会免疫分会常委；中国免疫学会神经免疫学分会委员。主要成就：参与完成了多项国家重点、国家级、部级及国际合作科研课题；书写论文100余篇（其中第一作者33篇）、论著6部；先后获得部级科研成果二等奖、三等奖各一次，局级奖多次；《中国神经免疫学和神经病学杂志》副主编。专业特长：擅长神经免疫学以及老年神经病的诊治，包括多发性硬化、重症肌无力、格林-巴利综合征、自身免疫性脑炎等神经免疫学相关疾病。

专家回复

（采访）我们要怎么样才能确诊多发性硬化？需要做哪些检查？

是这样，到目前为止多发性硬化的诊断应该说是比过去的手段高明很多了。其实在1983年的时候，国际上有一个多发性硬化的诊断标准，当时主要是靠临床。其实很难，可以说真正专门搞多发性硬化的大夫也会经常诊断错，因为那时候客观的东西太少。

最近几年随着核磁共振的技术，还有一些免疫学检查指标的增加，对多发性硬化的诊断，第一，可以提前了，第二，准确性明显提高了，第三，敏感性也提高了，就是说以前的病人可能要发作三五年以后大夫才能诊断这个病，但现在的技术早期诊断的可能性已经明显提高。

通过几个方面，一个就是临床表现，病人发作的表现，比如说表现为视神经不好，过两天好了，一会儿又犯了，这种反反复复发作的症状提示，有可能是多发性硬化。

我们曾经跟英国的一个教授聊天，就说多发性硬化的诊断靠什么？他说有经验的大夫会闻到多发性硬化的味道，因为多发性硬化特异的东西比较少，接触病人以后详细了解病史，他怎么犯，怎么不好，首先大夫要意识到这个病人可能是多发性硬化，如果没有这个意识很难诊断的。知道了以后，下一步进行详细的检查。比较有意义的有几个检查：

一个就是核磁共振，它可以看到脑子里，视神经上或者是脊髓上的病灶。这种病灶比较有特点，在临床上我们有时候经常讲，其实它的特点非常特殊，跟其他病不太一样的。一个是部位，在脑子里或者视神经、脊髓上多部位出现，并且这种病灶会经常变化，好好坏坏在脑子里边也是。比如在脑子里的脑室旁，病灶是长轴与侧脑室垂直的周边比较光滑的质地比较均匀的这种病灶，非常有特点。在核磁上，这是一个方面。

第二个除了核磁检查，还有免疫学检查，免疫学检查主要是查脑脊液，因为大家知道脑子的很多物质都可以在脑脊液里边体现，所以可以查到。比如说目前查出的寡克隆区带，还有IgG合成率增高，都提示可能有多发性硬化的问题。

除了这两个检查比较重要以外，现在还有一个就是视觉诱发电位。当然如果有条件可以做体感或运动诱发电位，甚至现在有的地方在做听觉诱发电位，都可以。所谓诱发电位就是查的一个神经通路上是不是有传导的问题，一旦有问题，提示这一段神经上有问题，有可能是脱髓鞘。当然所谓的脱髓鞘在真正的检查中还有一些特点，比如说视觉诱发电位，我们做到P100潜伏期延长，这个是有意义的。

（采访）多发性硬化需要做基因检测吗？

基因检测实际上多发性硬化需要的不是太多，因为到目前为止，真正的直接相关基因并没有搞明白。所以一般临床上，比如诊断多发性硬化，包括治疗、分型都不会做基因的检测，除非考虑别的病，比如说有些跟遗传相关的脱髓鞘疾病，跟这个病是不是混淆？那时候是需要做一些基因检测，一般单纯多发性硬化不需要做基因检查。



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