多发性硬化怎么治疗？

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专家回复

（采访）多发性硬化都有哪些治疗方法？

说起来多发性硬化的治疗，有时候我们大夫感觉到很无助。其实多发性硬化在国际上现在治疗手段很丰富，但是国内能拿到的药特别少。这两年进了一些，治疗手段稍微慢慢多一点。其实到目前为止，多发性硬化的主要治疗还是药物治疗。

最早认为多发性硬化治疗里程碑性的药物叫干扰素。在这个药之前，没有一个药影响多发性硬化的自然病史。也就是说你可以让他吃了药以后减轻疼痛、麻木，但是它不影响慢慢的残疾累积。从这个药出现以后，当时研究发现它确实可以减缓残疾的进展。

从这以后出现了很多药物，现在很多新的药物都是这几年非常热门的，单克隆抗体，也是免疫方面发展非常快的，包括现在很多领域都在用，包括抗肿瘤，治疗其他的特异性的感染，都有一些单克隆抗体在用。

所以2019年为止，咱们国内能拿到的药有两种，还有两个马上要进的，一个就是β干扰素，这个药早期在我们医院做过观察效果还是不错的。还有一个药就是特立氟胺，是2018年在国内上市的口服药物，目前认为它的疗效可能比β干扰素更好一点，而且方便，不用打针。这两个药都比较贵，年费用都在10万左右。现在好在β干扰素已经纳入了国家医保目录。特立氟胺什么时候能进入医保，现在还不知道，目前还是自费阶段。

后期现在有在准备进的药，一个是芬戈莫德，还有一个就是目前还在做的单克隆抗体，希望会有越来越多的手段，这是药物。

药物目前我们最肯定的，就是说它能延缓这个病的进展，并不能把这个病完全治好。作为医生当然是希望能把这个病完全治好。正因为现在没有药物把它完全治好，所以大夫强调早期诊断、早期治疗，希望他的残疾不要发展到太严重的时候，因为到那时候就不能完全恢复回来了，所以现在一再强调，多发性硬化的早期诊断。

另外从理念上也在体现，除了MS，就是多发性硬化这个诊断以外，国际上提出来一个叫临床孤立综合征，就是有一个部位发病的时候，比如说一个眼睛视力不好，这时候诊断不了多发性硬化，可以诊断临床孤立综合征。这一部分病人也可以纳入到MS的正规治疗里边去，实际上就是延缓他的残疾进展，保证他的正常生理功能，保证正常的生活。

当然除了药物治疗，还有其他一些辅助治疗，比如说神经营养，现在有人说晒太阳也是可以减少多发性硬化的症状。在治疗上的辅助治疗，一个是支持，再有一个是康复。国外做康复比较多，比如说这个人本身运动不好了，经过康复改善他的功能，尽管这个病没有改善，但是他的生活质量可以改善，这几年咱们国内逐渐重视。其他辅助性的，包括比如说有的人因为没劲儿造成关节的畸形，可以通过外科手术矫正，矫正以后达到一个正常能行走的状态也是可以的。

（采访）多发性硬化所用的这些药物治疗，这些药物会不会带来一些副作用？

多发性硬化的治疗的药物应该这么说，咱们对症的一般都用一些维生素等，这些问题不大。

对症的药物还有一部分就是急性期用的那些药，以激素为主，大剂量激素肯定是有副作用。所以现在一般大夫都希望用的时间短一点，我们叫大剂量短疗程，尽量减少它的副作用，这是急性期的治疗药物。

长期治疗药物刚才讲了，我们叫DMD治疗，就是疾病调节治疗，或者是叫疾病修饰治疗。这种治疗药物一般来讲，每种药物有不同的特点，它分很多类，比如化疗药物，像原来一些化学的药物可能引起肝肾功能的损伤，或者白细胞的下降。另外一些新的药物就是各有不同，新的药物副作用可能少一些，但是也是有的。

我们经常说是药三分毒，长期用药肯定有它的坏处，但不管怎么样多发性硬化一旦确诊，从大夫的角度肯定会建议你用药。现在的医学研究资料也证实，用药的好处肯定比坏处更多，所以有条件的，我指的有条件一个是病人的经济条件能够承担，另外从医学角度就是你能到医院来看病，因为有些边远地区到不了，那大夫没办法了。有条件的还是尽量早期、正规、长期用药，这个对多发性硬化是很重要的一点。

（采访）这些由药物带来的副作用，我们要怎么去处理？

从临床大夫来说，第一要密切观察，尽量避免出现严重的副作用，比如有些药物出现严重的副作用，严重感染，或者说其他的一些比如颅内脱髓鞘，甚至影响生命，国外有报道过因为用药致死的。大夫肯定是要密切观察，定期找大夫做一些相应的检查，比如说查查你有没有轻度的感染，通过一些化验，早期发现如果影响了肝肾功能，是换药，还是停药、减药，就是会根据你的病情来进行适当的调整。

因为我刚才说了治疗手段越来越多，每一个治疗手段的副作用是不一样的，另外每一个人对药物的耐受也是不一样的，你用这个药可能出现比较明显的副作用，换一个药可能就没有明显的副作用了，也就是在这种情况下治疗。咱们国家有些人吃药一旦出现副作用，就觉得吃药特别不好，就不吃了，也不去看医生了，其实是非常不好的。因为多发性硬化一旦加重到一定程度，它拉不回来，所以不要失去早期诊断、早期治疗的机会。要找专业的大夫会给你调整药物，就算有副作用，也会给你想办法，比如说白细胞下降了，我给你用一种药把它升回来，这也是可以的，如果升不回来就换一个药，减减量，或者说调整为其他药物都是可以的。



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