急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎需要做哪些检查来确诊？

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专家介绍

董会卿    主任医师

首都医科大学宣武医院 神经内科 硕士研究生导师专家简介

首都医科大学宣武医院神经内科免疫疾病专业组长 主任医师 硕士研究生导师；中华医学会神经病学分会神经免疫学组副组长；中国免疫学会神经免疫分会副主任委员；中国医师协会神经病学分会神经免疫专业委员会副主任委员；中国卒中学会卒中免疫专家委员会副主任委员；《中国神经免疫学和神经病学杂志》副主编。主要成就：发表中国科技论文统计源期刊论文90余篇，SCI6篇；曾经承担的课题有卫生部“九五”攻关《老年性痴呆早期临床诊断》课题，目前承担的研究课题为北京市教育委员会科技发展计划面上项目《自体造血干细胞移植治疗多发性硬化长期临床疗效及影像学研究》，北京市科委首都市民健康培育项目《T细胞受体Vβ链结构测定对多发性硬化症的诊断》等。专业特长：擅长神经系统炎症和免疫性疾病（如脑炎、脱髓鞘病、急慢性炎性神经根神经病、认知障碍疾病等）的诊治。

专家回复

（采访）我们要去诊断急性播散性脑脊髓炎都需要做哪些检查呢？

到医院以后，神经科检查，脑神经CT、核磁影像检查是最主要的，核磁是最主要的，因为什么？早期如果脱髓鞘病灶小的话，CT还查不出来，主要是磁共振检查，很小的病灶都能查出来。所以磁共振是第一个检查。它缺点就是费时长一点，比如突然昏迷重症的，就来不及检查。因为做核磁需要十几分钟，20分钟左右的时间，它不像CT，CT两分钟、五分钟就做完了。核磁需要时间，需要特殊的环境，是最重要的。

其次因为他是一个免疫脱髓鞘病，我们要区分他的免疫状态。比如他是一个突发的，急性的超敏反应的话，那就很严重了，如果是体液免疫相对轻一点，如果是T细胞免疫的话，那就可能是很慢一点。也有亚急性的过程，大部分都是急性过程，数天就可以达到高峰了。

还有一个就是我们免疫检查都涉及到很多专业的腰穿了，腰穿不是骨穿，腰穿主要是看我们大脑里头，我们正常大脑表面有一层液体来保护我们脑组织，抽脑脊液，脑和脊髓保护液，那是做腰穿，化验一些免疫指标。一个是确诊这些免疫指标，还有一个就是鉴别，就是说鉴别它是不是结核脑膜炎或者是其他细菌感染的，其他病毒感染的，那就要做病原学检查。

（采访）脑电图检查对我们这个诊断有帮助吗？

脑电图检查对我们来说意义不大，但是这种病因为是大脑的疾病，可以出现癫痫，老百姓说抽风，叫各种各样的癫痫发作。对我们这个病来说都是继发性癫痫，所以说你如果一旦出现癫痫的话，你要及早控制，避免强直状态，我们做脑电图其实对我们这个意义不是特别的大。当然说对脑炎判断预后来说，这个病人会不会留下后遗症，做脑电监测有一定的帮助，但在确诊的时候主要是核磁、免疫指标，脑电图是次要指标。

（采访）如果我们要确诊这个病，它就是急性播散性脑脊髓炎都需要通过哪些方法？

目前全球来说不管国内外，从我们西医角度来说，确诊这个病还是一个临床综合判断的，没有一个很明确的诊断标准。

当然我们目前由于医学科学技术发展、免疫学的发展，有一部分急性播散性脑脊髓炎，特发的这一部分，是由于MOG抗体介导的。我们现在主要测MOG抗体。它影像、症状基本上都是类同的，但是它的免疫机制不一样，所以说MOG抗体就容易复发的，激素反应也很好的。所以说这一类研究更深入一点。

诊断主要是靠我们医生的综合判断，临床表现、影像、免疫，还有一些神经电生理检查，是综合判断，目前还没有严格的诊断标准，因为每个指标都不是特异的，所以说我们需要综合临床诊断。



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