急性播散性的脑脊髓炎的血浆交换治疗是怎么回事？

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（采访）急性播散性的脑脊髓炎的患者，在什么情况下需要进行血浆交换？

血浆交换费用比较高，也是免疫治疗的一个方法。因为血浆交换有不同的层面，普通的交换，比如换血也算一种交换，它是血清，那是最基本的。还有一种是我们免疫柱状吸附的，就针对这种抗体来交换的，层面不一样，这个费用比较高，操作的流程、程序、技术必须要高一点的。美国应用多一点。

急性播散性脑脊髓炎，80%的病人对激素反应很好，其实很少用到血浆交换。其实这个血浆交换都是用慢性的，比如格林-巴利综合征或者是像风湿免疫科的红斑狼疮，这个多一点。

当然如果激素效果不好，丙种球蛋白效果也不好，血浆交换作为一个补救的方法，不作为我们首选，其实我们现在有些病人，大部分还是要用免疫调节药来治疗的，比如单克隆抗体也不错，血浆交换也是方法之一。

（采访）血浆交换的效果如何？有没有哪些副作用？

要看类型了，如果出血坏死，它肯定效果也不是特别好，如果是免疫特发介导的，它就效果好一点。如果是感染后的，或者疫苗接种后的这种交换效果也不是特别好，它的性价比是很低的。就是说重症难治的这种病人可以尝试一下血浆交换，但不作为首选。

（采访）它会有哪些副作用呢？

如果你消毒不严格的话，这都是国家要监控的，因为你用的血浆都是异体的，当然说主要是交叉感染，所以它也是一个血清制品，所以一定要严格操作规程。

另外还有交换过程注意其他脏器的损害，比如肾功能，尤其是肾功能。

再一个交换过程中继发的感染，特别是交换以后，输血都会有丙肝感染的，所以说就像输血，所有输血的并发症，交换也要预防。所以血浆交换它要规范，所以说中华人民共和国国家卫生健康委员会我们都有它要准入的治疗方法。当然说常规的那些可以，特定的血浆交换，比如说我们透析的都要准入了，透析本身也是一个置换特征。

（采访）我们在血浆交换的过程当中，如果出现了感染、脏器损害应该怎么办？

如果他要是说这个病人携带病原菌或者病毒，你没有检测出来，就容易急性感染，如果急性感染我们马上就会发现的。

还有一种透析以后的慢性感染，就是输进去以后，有些比如乙肝、丙肝病毒潜伏到那了，后来过一段它发病了。这个也有。

还有一个急性渗透压的问题，加重循环问题，有效循环，肾脏我们要注意，这一般都是急性的，急性的我们会预防。

但这种病人ADEM血浆交换不作为首选治疗。所有免疫病都可以用血浆交换，但是像MS（多发性硬化）我们很少用血浆交换。如果急性格林-巴利综合征，我们也很少用血浆交换，除非他是重症的，比如丙种球蛋白效果不好，我们可以考虑，是补充方法之一，它属于二线或者三线的治疗方法。

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