垂体腺瘤

垂体腺瘤开颅手术是怎么做的？

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专家介绍

于书卿    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 国际部神经外科综合医疗病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院国际部神经外科综合医疗病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员；中华医学会医疗鉴定专家库专家；北京医师协会神经外科专科医师分会理事；北京医学会神经外科学分会委员；北京市继续医学教育委员会学科组专家。主要成就：主持国家自然科学基金项目、北京市教委、科委、中央和北京市保健局等科研课题研究；发表相关专业论文及SCI 50余篇，参编专著8部；获医学发明专利一项；获中华医学科技奖二等奖。专业特长：从事临床工作以来一直开展颅脑肿瘤的临床治疗与基础研究；擅长脑膜瘤、胶质瘤、垂体腺瘤、听神经瘤和各种先天性肿瘤（胆脂瘤等）的微创显微神经外科治疗。

专家回复

（采访）您具体的给我们讲一下，垂体腺瘤患者经额叶的开颅手术是怎么做的？

首先我们是先做一个骨瓣，在术中因为脑子是很饱满的，我们剪开硬膜，剪开硬膜以后暴露这脑组织，我们把这个侧裂打开放液，放液以后脑组织塌陷以后，所谓的经额入路，额叶挡着这个垂体，大脑前方是额叶，垂体正好埋在额叶的下方，所以我们把额叶得抬开，抬起来才能看见肿瘤。

神经外科的手术最重要的一点就是暴露。要暴露好了，当然切除就相对容易一点，但是暴露不容易，因为脑外科手术跟其他科肿瘤，其他肿瘤不一样，你看普外科做肝胆手术，来一个直切口，打开都能直接看见肝、肠子。脑子不一样，脑子正常打开以后，你看见都是正常的脑组织，所以暴露很关键。经鼻蝶入路也是为了增加暴露，它距离最短，所以暴露的充分，所以经鼻蝶入路比较推崇。但是它是小肿瘤，大肿瘤经鼻蝶入路切除不了，所以只有采取经额入路，经额入路就是增加暴露，想方设法的把额叶给分开或抬起来，才能看见肿瘤，才能暴露肿瘤，这种情况下我们才能操作。

但是额叶抬开了，肿瘤上面还有什么？还有神经血管，所以我们在神经血管之间来切除肿瘤，还是风险很大的，神经血管都是很细的神经血管。所以我们用显微镜放大十倍，才能看清楚血管，保护神经血管，既把肿瘤切掉，正常的神经血管的功能还要完整的保留，这是一个对神经外科的挑战。

（采访）在这些神经血管中间去切肿瘤，是不是很容易引发一些并发症？

对，手术的风险性就在这，说哪个医生的水平高，哪个手术做得好就在这。既把肿瘤病变要切掉，正常的神经血管还不能伤着，还不能损伤，这个大夫就是好大夫，所以开颅手术有它的这种特点。



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