儿童视路胶质瘤手术风险大吗？

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（采访）儿童视路胶质瘤手术可能会有哪些风险？

视路胶质瘤可以分为三型，1型是发生在眶内段的视神经，这种手术一般是在眼科就诊。

我们神经外科处理比较多的，就是位于视神经颅内段和视交叉。这个部位在什么地方呢？通俗地讲就是在两个眼球中间一条线进去，和从太阳穴这个地方一条线进去，就在这个交叉点的位置。首先这个部位非常深。第二这个地方的血管、神经非常密集，包括我们的双侧颈内动脉、垂体、下丘脑，都在这个部位，所以这个地方的手术风险还是比较大。所以我们对于儿童视路胶质瘤是采取随访观察，还是采取积极的手术，我们要进行很严格的评估，采取很审慎的态度。

对于比较大的视路胶质瘤，手术风险除了常规全身麻醉风险，常规开颅手术的风险，还有比较特异的一些手术风险，就是围手术期，首先可能会出现下丘脑损伤的表现，因为下丘脑管着人体的内分泌和水盐代谢，简单地说孩子可能术后会出现多饮、多尿，多饮、多尿以后带来的问题，可能会导致血液里面的钠离子波动。咱们正常人血钠的浓度应该是135-145mmol/L，但是这些孩子本身自我调节机能短暂失调了，所以可能会表现为低钠血症。我在临床上见到有的孩子，血钠可能会低到110mmol/L，高钠血症可能会高到170mmol/L。

病人手术后发生很严重的低钠血症，可能会出现癫痫，甚至癫痫持续状态，严重的可能会危及生命。出现高钠血症，孩子会表现为昏迷，患儿家属可能会问，如果低钠、我们就给他吃盐，高钠、多喝水，其实有时候很难做到这一点。血钠波动特别快的话，还会对孩子神经功能造成损伤。这是提到的第一点，水盐代谢的紊乱。

第二个常见的并发症就是术后内分泌功能的紊乱，分为围手术期和比较中长期的一个影响，围手术期的影响可能表现为低皮质醇血症和甲状腺功能低下，出现低皮质醇血症和甲状腺功能低下，孩子就是代谢状态比较差，不精神，懒动、少食，整个人的状态就是蔫蔫的。长远的一个表现可能会影响孩子的生长激素和性激素，这样的话，可能就影响到孩子将来的身高和性征的发育。

（采访）我们如果出现了这些并发症，要怎么样去处理？

我经常给患者的家属讲，视路胶质瘤的手术可以分为三个阶段：

第一是手术本身的风险，包括常规开颅的风险，全身麻醉的风险和手术以后会不会出现颅内出血，脑积水能不能改善，这是围手术期的手术本身的风险。

第二个阶段就是围手术期的水电解质代谢紊乱和激素水平的紊乱，这是一个危险期。但是我们在住院期间，基本上是给患者调整到一个比较平稳、正常的状态才会出院。

第三个阶段就是对孩子可能影响比较长的，就是对于生长激素、性激素水平的一个调整。如果孩子到了青春发育期，生长激素比较低，或者是没有相应性激素的分泌，可能就要到专业的内分泌科医生那里进行调理。

（采访）我们有没有办法能提前规避这些风险呢？

这个主要是对于我们神经外科医生提出了更高的要求，比如说手术精细化的操作，术前制订更详细的手术计划、手术方案。第三是我们现在采用更好的影像组学，术前能够对这个肿瘤和视神经做到重建，这样的话，在手术中能够更精准地识别肿瘤和肿瘤的边界。这是手术中的风险。

手术后的风险，那就需要医生、护士更严密地观察，多监测患儿的血钠和他的出入量。所谓的出入量，就是孩子每天输了多少液，喝进去多少水，这是入量，出量的话，孩子每天出汗大概有多少？每天排尿量是多少？这样的话，要有一个比较严密监控，量出为入，争取让孩子做到一个出入平衡，这样的话，能够避免血钠过快波动。



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