脊髓电刺激术治疗腰椎术后顽固性疼痛是怎么做的？效果好吗？

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专家回复

（采访）您具体的介绍一下脊髓电刺激，它是怎么样治疗腰椎术后顽固性疼痛的？

 好些病人也问了，说我花了这么多钱的话，做一个脊髓电刺激术，如果疼痛治疗效果不好怎么办？

这个病人不必要焦虑这些事情，因为这个手术是分两步走的，第一步就是放一个脊髓硬膜外的电极，放的电极有两种方法，或者是做一个小的手术，把一个片状电极放到脊髓的硬膜外腔或者用穿刺的方法，用一根针穿到脊髓的硬膜外腔，顺着针可以放进去一个柱状的电极，所以电极有两种，柱状的电极是穿刺用的，还有一个外科手术的片状电极。电极放好以后，固定好，把电极甩出到病人的体外，接上刺激器，可以试一试，看看这病人的感受怎么样，可以随访病人一周、两周，问问，刺激器打开以后疼痛怎么样了？缓解是20%还是50%，60%，80%，还是一点疼痛都没有了，病人可以给我一个非常客观的回答。

手术进行到这一步，只有对于刺激有效或者说疼痛缓解在50%以上的病人，才做第二步手术，就是把一个脉冲发生器或者电池接上电极，埋到病人的体内，作为一个永久的治疗方法。这个试验最长可以做到两个礼拜左右，因为任何的硬件如果甩出到病人的体外，时间太长会引起感染。

（采访）患者也不用担心说我做这个效果不好，花这么多钱做这个手术，其实是有一个前期试验阶段的。

是，实践是检验真理的唯一标准，所以放完电极以后，刺激只有疼痛缓解50%以上，或者说病人满意的，这样的病人才做第二期的手术，把电极做一个植入。

（采访）如果后期要埋电池的话埋在哪里？

这个病人有很多选择，比较常用的部位，像腹侧，或者说放在臀大肌上面都可以的。取决于病人哪埋的比较不影响病人的外观，哪个地方有一些脂肪。因为中国人比较瘦，所以有的时候埋一个电极会凸出来，可以看到很明显。所以会找一个地方把它埋的稍微深一点，尽量从外表上看不出来。

（采访）对于腰椎术后顽固性疼痛的患者，做了脊髓电刺激治疗，埋了刺激器之后，是每天固定的时间对患者进行刺激吗？

一般脊髓电刺激器是都开的，24小时都开的。有的病人可能说我睡觉的时候可以把它关上，可以先省一些电，这个也是可以的。所以一般医生会有一个调节器，可以调节用哪个电极，多大的电流，多大的电压，医生可以调节，病人自己会有一个开关的，他可以把刺激器打开或者关上。有的病人为了省电，晚上睡觉的时候或者说疼痛不严重的时候，把它关一会儿这个也是可以的。

（采访）患者可以决定晚上想睡觉，把它关一会。

可以的。

（采访）患者是不是不能自己调刺激的参数？

不希望患者自己调参数，因为他自己调的话，有时候用的电流、电压太大的话，会造成一些不舒服的感觉。所以可以给病人一些权限，就是说要自己调也可以，在一个小的范围内可以调，或者可以开，可以关，医生的调节器是多大电流、电压都可以调的，医生的权限比病人要大得多。

（采访）腰椎术后顽固性疼痛的患者做了脊髓电刺激术之后，会不会有什么并发症呢？

任何手术都是有风险的，比如把一个硬件埋到病人体内，不管是什么，都有这些感染、出血的可能性。但是总的来说，脊髓电刺激器的植入手术是非常安全的，应该说并发症连0.5%都不到。偶尔有的病人有椎管狭窄，放电极的时候，如果阻力很大，硬往里塞的话，可能会出现一些脊髓的损伤，但是这个发病率非常的低，所以总的来讲是一个很安全的手术。

（采访）患者做了脊髓电刺激之后，会不会腰腿没有感觉了？

这个不会，脊髓电刺激器刺激的时候，如果用低频率的刺激，它可以给病人一种叫针刺样，但是它不是疼痛的一些感觉。一般要把覆盖的一些区域，要和病人疼痛区域覆盖的非常好，这样才能保证镇痛效果好。现在有很多高频刺激，高频刺激都是阈下刺激，就是说你打开刺激和关上刺激，病人都感觉不到这个刺激。他只是感觉到疼痛没有了，他并没有感受到脊髓的电刺激，所以高频的刺激和低频刺激可以有一个本质上的区别。

（采访）对于腰椎术后顽固性疼痛的患者做了电刺激术之后，要注意些什么呢？

刚做完手术的话，病人要避免做一些过度的活动，比如腰的前屈后伸或者扭曲，如果动作做的太大的话，会引起电极在硬膜外的一些移动。所以有些病人如果电极固定的不好，随着病人天天的运动，电极可以从椎管跑出来，这个是不希望看到的。除此之外，没有什么别的限制，日常的生活应该说是不受限制的。

（采访）如果这个病人已经恢复了一两年的时间了，是不是就可以适当的做一些运动？

不用一两年，大概2-3个月以后，因为电极已经形成瘢痕了，它再移动的可能性就很小了，所以2个月以后，一般活动就基本不受限了。

（采访）对于腰椎术后顽固性疼痛的患者，做完脊髓电刺激术之后，他们要多久回医院复查一次？

一般2个礼拜以后要到门诊来看一下，看看伤口是不是都完全愈合了，没有皮下的一些积液。然后再随访一下看看镇痛的效果怎么样，然后会做一个适当的调控，看看能不能改变它的电压、电流或者用一些不同的电极镇痛效果更好一点，会做这些调控。此外还会照一些X线或者CT，看一看这电极的位置，有没有移动，也为以后的X线比较做一个基线。

（采访）对于腰椎术后顽固性疼痛的患者做了脊髓电刺激术之后，它会不会再复发呢？

复发可能不是非常准确的词，举个例子疼痛如果用药物，这个药物比如一开始非常有效，一直吃这个药物，吃了三个月，吃了半年，都会出现药物的耐受。

什么意思？

就是说我吃同样的药物，同样的量，三个月前非常有效，现在大概就有70%了。我想达到100%怎么办？那我就加大药量，得吃2倍的药量，这是病人随着时间对药物的耐受。

病人会不会对电刺激也产生耐受，这是会的。但是这个在每一个人都不一样，绝大多数病人可能刺激了半年，或者一年以后，会有一个百分之十到百分之十几的耐受。换句话说，他觉得刺激疼痛还是缓解的很好，但是以前是100%的话，现在可能缓解90%了，像这种情况怎么办？可以通过调节，可以加大它的一些电压，加大它的电流，加大它的刺激强度，以达到以前的刺激效果，这个是非常可能的。

现在随访的资料告诉我们，脊髓刺激器一旦说这个试验有效以后，1年、3年、5年效果还是不错的，可能会出现10%，20%的耐受。这些绝大多数都可以通过调节刺激器的参数，把以前的效果找回来。

（采访）对于调节参数，电压、电流、强度有没有一个上限？

有，如果用的电压、电流太大的话，一个是病人会非常的不舒服，他会感觉到一些电击的感觉，不舒服。还有一个你用的电压、电流太大，电池就持续不了多长时间了。就像手电老开着，电池就没了，所以电压、电流用的太大的话，电池寿命会缩短，可能2-3年就没电了。

现在不管是进口的，还是国产的，都有这种充电电池，它有什么好处？电池没有了以后，就像手机充电一样，把充电器放在IPG，放在电池上面，每周或每两周充一会儿电，这样可以延长电池的寿命。

所以一般的讲不充电的电池，当然是取决于用多大的电压、电流，但一般的寿命在5-6年左右。如果用充电的，寿命可以延长到10年、11年、12年都有可能。所以随着技术的发展，以后可能需要换电池的病人会越来越少。

（采访）像这种不能充电的电池，可能寿命是在5-6年，怎么样来换电池？

比如电池埋在这病人肚子上了，那么我再换电池，可以不动电极，就在原来的肚子上的切口把它打开，把电池和电线给分开，然后放进一块新的电池，手术是非常简单，也非常安全。

（采访）所以放在腰椎上的电极是不用更换的，只要更换电池就好了。

是这样。
A9i黑米医学网

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