脑胶质瘤术中放化疗是怎么做的？有什么优势？

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（采访）脑胶质瘤术中放化疗是怎么做的？目的是什么？

术中放化疗是这样的，就是开颅之后把肿瘤切除干净，基本上是切除干净，但是为什么还要做放化疗，胶质母细胞瘤有一个问题，就是在显微镜底下切除干净之后，其实肿瘤边缘往外7公分都会有肿瘤细胞存在，但是癌细胞最多的地方是在瘤腔外两公分之内，而且将来90%的病人复发，都是在瘤腔外两公分之内复发，为了防止复发怎么办？

术中放疗和外放疗的射线是不一样的，外放疗一般用的是电子线，术中放疗用弱X线，最大问题就是穿透力很强，它是50Kv的一个弱X线，能量很低，穿透性很差，可能穿透两厘米之后衰减了，所以对周围的脑组织没有影响。但是对于瘤腔之内的肿瘤，对两厘米之内的肿瘤力量很大，弱X线它的生物学效应比一般的X线要高两倍，所以产生的杀伤作用很大。所以局部剂量很大，杀死瘤子很厉害，但对周围的脑组织又没影响，这是很理想的一个选择，这是弱X线的特点。

但缺点是什么？它的剂量是有限的，手术当中不可能给很大剂量，比方一般恶性胶质瘤，要求是60个Gy的剂量，但是我们术中放疗的话，局部只能给到10个Gy，或者最大给到30Gy，要是给太多当时病人可能就不行了，单剂量太大，比方辐射太厉害了，所以还是需要以后补充。 

还有一个是化疗药，它的好处也是这样，刚才说了肿瘤，一般癌细胞会延长到肿瘤边缘7公分以外，化疗药有一个载片，把这个药物载那之后贴在瘤腔上，然后缓慢释放崩解掉，缓慢释放之后，可以慢慢释放到7公分，最远可以到7公分。所以局部浓度是静脉或者口服药的110倍，在肿瘤局部的浓度，所以杀伤力也会增加很多，达到我们的目标，就是局部控制。

（采访）术中化疗片是术中放进去，术后还需不需要再取出来？

不用，这个化疗片是可崩解的，所以这个载体的设计很重要，到现在我们也不知道配方。它是把药物载里面，慢慢的崩解之后，药物缓慢的释放出去，所以这个东西大概6-8周的时候就消失了，所以放了化疗片的病人，手术之后的CT、核磁会看到有一个崩解的过程，会释放很多气体。

所以一般化疗片一个包装大概8片，尝试放好几个包装，但是包装越多会产生气颅，病人会头疼很厉害。所以我跟发明这个化疗片的约翰霍普金斯教授聊过天，他说他们最多可以放5个包装，就是40片。实际上我们尝试过放两个包装，病人术后的反应都很重，主要是气颅，崩解的时候产生气体，在脑子里气体吸收不像水吸收那么快，所以这个也是很痛苦的，一般来说还是一个包装相对安全一些。

（采访）术中放化疗，针对普通常规放化疗来说，其实是更局部，而且更有针对性。

对，损伤小，肿瘤接受的剂量最大，正常组织接受的剂量几乎没有，这是它的优点。

（采访）脑胶质瘤术中放化疗需要多长时间？

一般手术做完之后，瘤子切完了，像术中放疗瘤子小的话，可能大概10分钟之内就结束了。如果是瘤子大的话，放的球的直径最大5公分，5公分二十几分钟，时间也就是半个小时之内。术中化疗更简单，直接贴上，几乎没有延长时间。

（采访）主任，术中放化疗是放疗和化疗一起做，还是可以单独做？

也可以单独做，也可以一起做，根据病人的情况。

比方肿瘤恶性程度特别高，而且特别大，这个时候可能光用放疗是有限的，因为放疗球最大的直径是5厘米，比方肿瘤直径是7公分，怎么办？这个球不能够完全覆盖，这个时候在放疗没有覆盖的区域，可以用化疗片补充上，进行贴附，可以达到整个瘤腔的控制。所以一般来说选择的时候也看，一个是看肿瘤性质，一个是看肿瘤的范围有多大。
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