硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘怎么治疗？

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专家介绍

姜除寒    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经介入中心 博士研究生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心主任医师 首席专家；首都医科大学教授 博士研究生导师；中国老年学和老年医学学会脑卒中分会执行主任委员；中国医师协会神经外科分会医师维权自律委员会秘书；北京医师协会神经介入专科医师分会常务理事；北京市神经外科研究所神经介入研究室主任。主要成就：2012年，在国内首次应用经眶穿刺治疗传统入路无法治愈的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘；2018年，赴新疆和田地区开展对口援建工作，协助建设脑血管病介入专科，有7项技术填补了和田地区医疗技术的空白；曾获全国医药业科技进步一等奖、教育部高校科技进步二等奖、北京市科技进步三等奖等多项荣誉；发表SCI文章40篇，累计影响因子94.7分，其中以第一作者或通讯作者发表论文13篇，共计影响因子33.74分；参与编写论著3部，获发明专利1项。专业特长：擅长脑血管病的神经介入治疗，尤其擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘及脊髓血管畸形的介入治疗。

专家回复

（采访）主任，硬脑膜动静脉瘘怎么治疗？有哪些治疗方式？

硬脑膜动静脉瘘，实际上治疗有三种方式：保守治疗、介入治疗、外科和伽玛刀辅助的治疗。

保守治疗我们主要还是用于症状不是很严重的，比如海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，虽然有一点突眼，眼睛有点红，但是没有颅内的皮层静脉引流，症状也不是很严重，那么我们可以进行保守治疗。

还有一些，比如横窦-乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘，它属于BordenⅠ型或者是Ⅱa型，它的引流和正常的脑组织引流是一致的，没有反流，只有一些简单的能够耐受的颅内杂音，所以这些也是可以保守治疗的。

还有一些部位治疗起来风险比较大，比如枕骨大孔区的，我们也叫头颈交界区的硬脑膜动静脉瘘，我们治疗起来容易造成脑干的损伤，或者是后组颅神经损伤，这个部位如果不是很严重，我们也不进行介入治疗，所以就要保守治疗。

病人如果要是自个儿做的话，可以躺着，脖子稍微往这一弯，然后健侧的手压迫患侧颈动脉搏动的地方，然后用患侧的手在耳屏这个地方，能摸到耳屏前搏动的颞浅动脉，感觉到这个小动脉在搏动，那么我这个手压迫颈动脉以后，感觉到耳屏位置的搏动减弱、变轻或者消失的时候，就说明压迫是管用的。

只要不难受，每次压迫30分钟以上，每天压迫3-4次以上，有些病人通过这种方法是可以压好的。除了自己压迫之外，也可以让家人来压迫，病人躺着，方法是一样的，别人帮助他压，也是摸到这个地方，用它来判断你到底压上没压上，用这种方法，很多病人是通过这种方法压好的。

再一个，如果保守治疗不行，或者医生判断保守治疗不行，那就要进行介入治疗，介入治疗是硬脑膜动静脉瘘的首选治疗，治疗的原理，就是通过血管的这个途径，到达瘘口的部位，把动脉和静脉之间的沟通给它消除掉。

我们用弹簧圈或者胶，就把这个沟通去除掉，就算是治愈了，介入的方式有动脉途径，有静脉途径，有时候我们会有直接穿刺的这种途径。

动脉途径一般是从股动脉插管，微导管插到供血动脉，然后我们打胶、填弹簧圈，把动脉和静脉的沟通消除掉，这叫动脉途径。

有时候动脉途径很迂曲，并且供血动脉很多，通过动脉无法完成这种治疗，那么就要通过静脉，我们叫抄后路，通过静脉系统到达瘘口的部位，填弹簧圈、打胶，然后把动静脉沟通消除。

还有一些病例，动脉途径也进不去，静脉途径也很难到达瘘口的部位，怎么办？我们经过直接穿刺的方法，到达瘘口的部位，然后也是填弹簧圈、打胶，把动静脉沟通进行消除。

直接穿刺的方法一般是用在海绵窦这个部位，我们叫经眶穿刺，从眼睛的下面直接穿刺进去，然后用这种方法，我们仍然也可以做动静脉瘘的手术。

对于一些各种方法都不能够治疗的动静脉瘘，或者是我们通过介入治疗复发了，我们再次介入治疗也不好做，那么可以根据情况用开刀的方法夹闭这些动静脉瘘，或者是用伽玛刀照射的方法，就是放射治疗消除动脉和静脉的沟通，消除瘘。但是外科和伽玛刀都不是硬脑膜动静脉瘘主要的治疗方法，所以首选的治疗应该还是介入治疗。

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