肺大泡手术是如何进行的？

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>>>肺大泡手术是如何进行的？

我今天正好带了几段我们手术当中的录像，给大家一起分享一下，因为肺上的大泡状况不一样，所以我们处理的方式也不一样，这是手术当中所发现，我们发现肺上有个大泡，然后这是一个胸腔镜下的切割缝合器，它像一个订书机一样，连订和带切割就一次完成了，把这个大泡就能够很完整的切除掉。

这个就是另外一种类型，他有局限的气肿，气肿上面遍布了很多小的泡，这种情况下，他上面的泡，任何一个泡破裂，都会导致他气胸发生，所以我们在手术当中，比较清楚的，搞清楚这个病变的界限在哪儿，用这个切割缝合器，把整个这一条异常的病变，给它一点一点切除下来，切割缝合器，连带夹臂，带切割，就一次完成了，这个是切除范围比较大的一部分，其它肺正常肺组织这种粉红色的，上面就是有这种气肿，还有小的大泡，特别薄壁的泡，这些都是发生气胸非常主要的一些原因。

比较局限的，我们可以切除掉的，那其实还有另外一种，叫多发大泡，肺表面都是泡，这种泡其实很难通过切除能够彻底解决，这时候怎么办呢，对于这种小的泡，我们就做低频电凝，把它局部固化，固化了以后，让它局部形成瘢痕，就是把这个，有可能造成破裂的大泡都处理好，这个在处理完以后，他胸膜依然不是很坚固怎么办，因为现在材料比较好，我们把肺表面贴一层修补材料，等于人为给他加固了胸膜，以免他后续再有大泡的时候再破裂，这就是整个操作的过程最早其实绝大多数在做气胸手术的时候。

除了我们把肺的大泡处理以后，我们当时也是看胸膜的处理，对病人到底有没有很好的效果，所以我们在2010年到2013年，做过一个前瞻性的随机对照研究，但后来实际上研究结果就发现，其实它的两组的复发是没有差别的。

我们为什么做这个研究呢，也是我们其实之前是有一定的质疑的，因为有一些复发的病人，在我们重新做手术的时候，其实发现他胸膜腔并没有很完全的消灭掉，而他的粘连是不均匀的。

那么同时绝大多数再手术的病人，都发现了新产生的大泡，所以我们才质疑这个胸膜的操作，是不是真的有必要，实际上我们后来在这个大泡做的彻底的处理以后，实际上这个胸膜的这种简单的摩擦固定，看来就并不那么特别重要了，而且这种摩擦固定，实际上我们研究当中也发现，这个摩擦会对病人胸膜腔造成一定的损伤，他的术后的胸腔的引流量，他住院的时间都会受到影响。

实际上是造成了一些并不一定合理的这种额外的损伤，所以我们现在重点关注的，都是把现有的大泡和主要的病因做彻底的治疗，而不是把重点关注在他胸膜的处理上，确实对于这种比较广泛的这种大泡，实际上我觉得最难处理的气胸，就是这个肺淋巴管平滑肌瘤病，它确实是密布的大泡，不管在胸膜下，其实肺实质内也是非常非常多的，这样的病人，我们还要为他后续的治疗做一定的准备。

当然这样的疾病，是靠内科治疗，尽可能延缓他大泡再生的这种速度，尽可能保护他现有的肺功能，但是真的到了中末期，肺质量严重下降的时候，他可能会面临早肺移植，如果我们前期做了胸膜的处理，他再做肺移植的难度就会增加，所以我们现在绝大多数的病人，都不特殊做胸膜的处理了，都做大泡的治疗，实际上也是能够尽可能的减少他气胸再复发了。

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