如何判断胸腔积液是什么性质的？

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其实从鉴别诊断来说，胸腔积液的鉴别诊断相对来说，并不是十分容易的，我们从胸腔积液这个诊断来说，这是个胸腔积液的病人，至于它的病因学的鉴别怎么去进行，相对来说还是比较专业的一些内容，可能需要的专业知识会比较多一些。

如果有条件的话，我们首先要明确他胸腔积液的分布的情况，来找到我们可以做穿刺性诊断的这些机会，你比方说胸部CT看，他是一个大量的游离的胸腔积液，还是局部的包裹的胸腔积液，还是有没有合并比方肺部有异常肿块的，以及其它的肿瘤病史，所以这些是我们有一些大概的一个原则性的一个鉴别的方式。

下一步，实际上是在穿刺的方面，我们要做穿刺性的诊断，这个对胸腔积液还是比较有指导意义的，穿刺来的胸腔积液，也可以给它查常规，给它查生化指标，看看它里面有没有蛋白，就是看它的细胞的数量，包括它的蛋白的含量，以及还可以查各种结核菌，还有它的这种各种的酶，以及肿瘤标志物，还有我们抽出来的胸腔积液，也会查它的脱落细胞，来找这种肿瘤细胞的证据，甚至现在更进一步的，还有查肿瘤突变的这种基因的状态，比方说我们叫液体的DNA的突变的检查，来明确它有没有肿瘤这种情况，这是关于胸水性状和鉴别的方式。

其实可能这些手段都是一些间接的提示的指标，至于最终怎么去确定它的性质，当然如果有特别明确的临床的表现，可以很符合的话，我们基本上可以诊断，比方说是个感染性胸腔积液，它有大量的白细胞的渗出，以及它有临床的这种发热，或者是这种感染的这种证据，可以通过抗感染的治疗，能够很有效的控制，包括结核，如果能够找到明确的这种结核的证据，我们都可以开始它的进一步的临床的治疗。

还有一些，比方说恶性肿瘤的胸腔积液的性质，有的时候是比较难判断的，你比方说它在胸腔积液里，能够脱落的肿瘤细胞并不多，所以我们在胸腔积液里找肿瘤细胞的时候，往往像这种海底捞针一样的感觉，他可能需要把这个挺大量的胸腔积液做了离心，在里面找脱落细胞其实并不是十分的敏感的，所以有很多胸腔积液，反复的诊断，穿刺，找不到原因，这个时候我们可能就需要组织学的检查了，所谓组织学检查，就要做胸膜的活检，来通过病理诊断，来告诉他最终的诊断是什么。

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