慢性支气管炎如何与支气管扩张鉴别开？

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最常见的鉴别的，一个是跟支气管扩张症要鉴别，我们知道支气管扩张症，它也是咳嗽吐痰，但是往往支气管扩张症，它就是支气管的结构，支气管就发生扩张，一个囊状扩张，或者柱状扩张，扩张以后，经常都有咳嗽，老是吐浓痰，一些病人就会出现咳血，有些病人就出现咳血。

所以支气管扩张的话，他也是有慢性咳嗽咳痰，这种痰往往都是浓痰，而且有的出现咳血，但是它的起病年龄比较小的，很多从小时候，或者从儿童的，从青少年的，二十多岁，三十多岁，年龄比较小，它平时一年四季没有季节性的，每天都要吐浓痰，它起病的年龄和它的症状的持续时间是不一样的。

慢性支气管炎，一般来说一年，不是一年十二个月都咳，一般一年三个月，或者是冬季的时候更严重，到了春天或夏天，天气暖和要好一些，症状就轻了，它不是一直都有，平时不是咳浓痰，有了细菌或病毒感染，合并感染，可以吐黄浓痰，但是一般情况都是吐的白色的泡沫痰，或者白色的黏痰，就是它的临床的症状不一样。

就是从它的客观的像影像学，给他拍个X光胸片，或者更精确地做个胸部的CT检查，慢性支气管炎，它的胸片也好，CT检查也好，因为它是支气管的炎症，长期的炎症，支气管管壁增厚了，你看支气管怎么来行，就像一个树的树干。

树的树干是气管，是最主要的，从地下长出来的最主的主干，实际上是我们气管，气管从我们咽喉部连起来的，就是我们气管，气管到了锁骨，锁骨再往下走一点，在胸腔里头就要分杈，分杈就是支气管，我们慢性支气管炎，因为主要是在支气管，以支气管的病变为主，长期的慢性炎症，可以让他气道的管壁变得很厚，长期有痰液，有充血水肿，持续炎症，所以在X光胸片，或者CT上，它就表现为会有纹理的增粗，就是那个分支变得很粗了，管壁变得很厚了，这是它的不一样。

支气管的扩张症，就是长期因为在幼年的时候反复的感染，没有得到及时治疗，支气管的管壁非常厚，厚的同时要破坏，破坏过后，支气管就膨大了，就变得在CT上可以看到，包括胸片上，可以变成像一个圈一个圈的，变得非常大，一个圈里头有时候还装有浓液在里头，有时候整个支气管的一个分支全部都扩张，就变得就像天线一样，我们就叫双轨，或者是叫铁轨，我们医生的术语就像铁轨，就叫双轨症。

所以一看就不一样，它跟慢性支气管炎是不一样的，所以它就是囊状的扩张和柱状的扩张，这是明显的支气管的破坏和结构改变扩大，慢性支气管炎不会那么严重，它只是纹理稍微有点增粗，这是它不一样的。

还有一个就是从肺功能上来讲，慢性支气管炎，如果不治，发展持续出现呼吸困难了，气紧了，发展到气流受限了，做过肺功能，它的气流可以是受限的，一般如果他开始还没有发展到慢阻肺的时候，它是早期，往往它做过肺功能检查，它没有持续气流受限。而支气管扩张症，开始也是可以没有气流受限，早期的时候。

但是到后来，往往都会有气流受限，因为他要累，累得很厉害，又咳痰，又吐血，而慢性支气管的病人，他是不会咯血的，就是偶尔感染过后，偶尔可能早上起来痰里头，或者有那么一点点血丝，或者痰里头偶尔可能发炎，咳得太厉害，把毛细血管哪个咳破，有点血丝，不会有咯血。

而往往支气管扩张症，很多都是有咯血的，这个血吐出来，咳出来一吐出来完全是一口口的鲜血，有时候咳的血有时候很严重的时候，那个血丝很严重的时候，轻的就是痰里头带血，就是血水一样的，或者咳几口，有的重的时候可以一杯子，一个饮水杯，一杯子一杯子的咯血，所以这是不一样的，治疗也不一样。

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