治疗难治性哮喘（重度哮喘）的药物都有哪些？

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药物治疗，当然也有很多很多的一些学问在里边，用的好，能使病人维持他个人最佳的一个状况，因为对一部分病人来说，他也可能一点症状没有，也不可能在他未来中，一次都不出现急性发作，但是通过你最恰当的药物治疗，可以使他的发作减少到最低程度，他的日常生活的影响程度降低到最小，这里边当然几个原则。

第一，使用指南推荐的，在安全范围内的最大药物剂量，这里边比如说吸入糖皮质激素，对难治性哮喘，我们就应该给最大剂量的吸入糖皮质激素，所谓大剂量，它的规定是不一样的，比如说我们二丙酸倍氯米松这个药物，我们一般达到一千个微克，这就叫大剂量，布地奈德这个药物，达到八百微克就应该是大剂量了。

比如说氟替卡松，达到五百微克就是大剂量，但你这个大剂量达到之后，实际上没有必要无限制增加，因为国际上做了很多研究，当这个剂量再增加的时候，它的药效增加的很有限，但是副作用也要增加，所以说一般我们使用的刚才提到这个剂量，就叫大剂量了，所以在这个基础上，第一个药物就是吸入激素。

第二，在这个基础上，加其它的哮喘控制药，首选的是长效的β激动剂，吸入剂，因为目前国际上做了很多研究，在所有的联合用药里边，它应该是首选的，它症状改善最快，症状改善的最明显，肺功能改善也是最明显的，但是我们说即使加了第二个药，可能还有很多人控制不住，接着加什么三种药，四种药，就像我们处理一个难治的高血压一样，也可以有两种药，三种药，癌症的止痛也可以两种药，更多的药，它有一个阶梯疗法。

第三种药，可以加什么，白三烯调节剂，像孟鲁司特这些药，第四种药是茶碱类的药物，一般我们让病人用的是茶碱缓释片，现在在国际上，包括那些指南，最新的指南，它认为还可以加（药），再加的药物是什么呢，抗胆碱能药，抗胆碱能药像噻托溴铵，目前国际上做了很多研究，在这个基础上，再加抗胆碱药，病人的控制还可以进一步改善，包括肺功能的改善，连续观察一年，他急性发作还是明显的减少。

再往后怎么办，当然这里边，如果我们有条件，能很好的管理病人，病人如果还控制不好，这么多药加上还控制不好，这些病人可能需要口服激素，口服激素的使用原则怎么来用，应该帮助病人选择一个最小的维持剂量，所谓的最小的维持剂量，就是说让病人个人的哮喘达到最佳的一个控制水平，又让他不产生全身更多的，或者明显的这种副作用这个剂量。

一般的最小剂量，往往都是十毫克，十五毫克，这么一个强的松的这么一个剂量，但是这些病人在初期使用口服糖皮质激素的时候，往往这量是比较大的，当然我们一般的给病人从开始加的时候，都是三十毫克，四十毫克一天，然后逐渐减量，最后达到最小的一个量，让病人来维持使用。这是在我们国家，甚至在国外，非常常用的这种方法。

但近些年来，哮喘这个领域的话，新药的开发还是非常非常活跃的，因为哮喘跟很多炎症细胞有关，跟结构细胞有关，这些细胞都释放出来很多致炎的，导致气道结构改变的，气道反应性增加的这种活性物质，这些释放出来的活性物质，都是我们治疗哮喘的靶点，现在就开发了很多生物靶向治疗的药物。

现在我们国家可能在今年或者明年很快就要上市的，抗癌记忆的单科隆抗体，这个也作为在激素治疗效果不好的（治疗方法），在国外，他可能在吃口服激素之前就加了这个药，它主要适合重度哮喘，难治性哮喘里边他是个过敏性哮喘，另外他血清里边的过敏性的抗体，癌记忆增高的这部分患者的治疗。

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