老年人肺部感染

老年人得了肺部感染，在使用抗菌药时有哪些原则？

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专家介绍

孙铁英     主任医师

北京医院 大内科 原科室主任 博士生导师专家简介

北京医院大内科主任 呼吸与危重症医学科原主任 博士生导师；国家呼吸疾病临床研究中心常务副主任；国家呼吸内科专业质控中心常务副主任；中华医学会呼吸病学分会原常务委员兼秘书长；中华医学会理事；中国女医师协会呼吸分会主任委员；全国政协委员；北京医学会呼吸分会副主任委员。主要成就：获得省部级科学进步奖2项、中华医学奖2项；获得中国女医师协会五洲女子科技创新奖（终身成就奖）；发表论文200余篇。专业特长：擅长呼吸系统疑难病、呼吸系统感染、阻塞性气道病等。

专家回复

使用抗菌药有什么原则？第一个，我们遇上了有病原的，我们可以使用窄谱的抗菌药，我们要遇不上病原的，你不知道它是什么病原的时候，我们根据他的基础病，假如冠心病、慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）都会影响我们选择抗菌药的抗菌谱，所以我们会根据他的临床表现，疾病的严重程度和他的病原学来选择我们的抗菌药。

然后我们就要考虑选择抗菌药，就要考虑老年人他的肝肾功能好不好，我们吃的药或是打的针，都会进入到血里，产生血药浓度，都在我们肝脏的排泄当中，肝脏去解毒，然后经过肾脏去排出来，所以这两个功能都非常的重要。

每一个药都有特点，它可以治这个病，但是它所有不治这个病的作用都是副作用，假如我们有一个药，我们吃完了之后，心电图QT间期延长了，甚至心律失常了，那我们就很担心了，所以我们要考虑到它所有的副作用。我们就要考虑到我们胃肠的消化功能，也就是相当于药进去之后，我们能不能够代谢的了，要是不能代谢，就要给他减量了。所以我们要选择一个正确的药，还要给一个正确的时间，给一个多长的疗程。

抗菌药使用，我们有三个原则，第一个正确的就是选择好，我们刚才说的这些临床表现，他的严重程度，病原是什么样，这是一个选择；第二个选择就是针对性的用法，老年人嘛，我们可能会用小一点的量，我们会用加强一点的量。我们有的药是3次、4次的，有的药是2次的，有的药是1次的，事实上这个就叫药的代谢的一些指标，这个代谢的指标就会告诉我们，你哪些是正确的。

如果是一个耐药菌，原来可能它的半衰期很短，我们原来可能就给他2次的一个治疗，我们这个时候就可能会给他3次到4次。还有一个就是他的用量，刚才我们讲是不是老年人应该给他减量？老年人你给他减量，不足以消灭病原也是不对的，因此还是要考虑到能够杀了菌，然后这个剂量又不能使你的肝肾功能受损，这个就是最好的。

第三个就是要用多长时间的疗程，假如我们得肺炎，是一个小叶性肺炎，可能疗程就短一些。如果得的是一个非常大的就是大面积的一个肺炎，两侧都得肺炎，这个病原菌又是很复杂的，又是耐药的，可能一次性治不好，所以我们的疗程就会延长一些。
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