老年人肺部感染

医生是怎么评估老年人肺部感染严重程度的？

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专家介绍

孙铁英     主任医师

北京医院 大内科 原科室主任 博士生导师专家简介

北京医院大内科主任 呼吸与危重症医学科原主任 博士生导师；国家呼吸疾病临床研究中心常务副主任；国家呼吸内科专业质控中心常务副主任；中华医学会呼吸病学分会原常务委员兼秘书长；中华医学会理事；中国女医师协会呼吸分会主任委员；全国政协委员；北京医学会呼吸分会副主任委员。主要成就：获得省部级科学进步奖2项、中华医学奖2项；获得中国女医师协会五洲女子科技创新奖（终身成就奖）；发表论文200余篇。专业特长：擅长呼吸系统疑难病、呼吸系统感染、阻塞性气道病等。

专家回复

（采访）我们在治疗老年人肺部疾病之前，肯定要对他病情的情况、严重程度进行一个判断，怎么样对老年人肺部感染进行一个病情的评估？

我们有很多评分的评估，第一个评分叫PORT评分，包括了基本的一个情况，他是不是老年人，男，女，他过去的基础病是什么样，现在他得的肺炎，有哪些功能的不好，就是除了肺不好，是不是有心功能不好，有肾功能不好，还看他严重程度产生的结果。假如他血气分析是低氧血症，我们就考虑他是不是呼吸衰竭，因此就是一个很系统的打分。

然后就分为五级的这样的一个打分，前两级，甚至年轻人前三级都可以在门诊治疗，要老年人Ⅲ级以上恐怕是需要住院了。要是重一点的，Ⅳ级到Ⅴ级死亡率就会慢慢的增加，不仅仅是住院治疗，可能就进到ICU重症病房去治疗。

我们还有一个非常简易的打分，就是我们说他是不是严重，我们有65岁叫65，就是一个指标；第二个指标叫C，就是意识好不好，就是C；第三个就是功能，肾功能好不好，就是U（尿毒症）；然后他呼吸增快了，血气分析又不好了，血氧又下来了，这个叫呼吸，就是R（呼吸频率）。这样的一个判断，我们叫CURB。B我们叫血压，血压下降了，这个时候我们甚至产生休克，这样的一个65岁以上的CURB，所以我们叫CRUB-65。

这个评价实际上还有一个简化，CURB不要B了，不要血压了，CURB也是完全可以够用的，你呼吸快了，意识不太好了，65岁以上得了一个肺炎，那我们就得要重视，所以这个就叫严重程度的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的分级，所以它打的分数就很简单了。我们一看这个病人都有了，那我们就害怕了，有一两个我们也害怕，所以我们就收他住院，这是容易的一个判断。

还有其他的就比较复杂的打分，像我们也有clinical pulmonary infection score（临床肺部感染评分）,就是临床上一个肺部感染的评分，它也是个六分。这个六分它是看我们治疗的好不好，不好我们就继续抗感染治疗，所以是不同程度的严重程度的分级。

但是我们常用的是CURB比较多，CURB-65，你就65岁，记住。还有一个就是我们PORT评分，这个评分要告诉我们的是什么？不是告诉这个病人是什么，告诉我们的医生，你要知道他的严重程度，你要知道他重了，给他的治疗是按重度治疗，所以我们治疗上也称为分级治疗。
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