肺结核
怀疑肺结核,做哪些检查能够确诊?
专家介绍
陈效友 主任医师
首都医科大学附属北京胸科医院 副院长 结核内科 博士生导师专家简介
首都医科大学附属北京胸科医院副院长 主任医师 博士生导师;中华医学会结核病学分会常委;中国防痨协会结核病临床专业分会秘书长;北京医学会结核病学分会候任主任委员;《中国防痨杂志》编委;《临床肺科杂志》编委。主要成就:主持十二五国家科技重大专项子课题、北京市科委结核病重点项目子课题及北京市首都特色项目课题研究;北京市医管局登峰团队负责人;获北京市科技进步二等奖1项;以第一作者或通讯作者在SCI及国内核心期刊发表学术论文40余篇。专业特长:系统开展菌阴肺结核和呼吸相关疾病的诊断和鉴别诊断、肺外结核病规范化诊疗、结核病治疗监测、耐药结核病早期诊断和治疗以及结核病疑难重症病例的个体化治疗等积累丰富的临床经验。
专家回复
(采访)如果要诊断是否患有肺结核,需要做哪些检查?
肺结核的诊断,实际上就是结核病的诊断,如果明明确确说他一定是肺结核,只有一个标准,痰里面培养结核菌能够培养出来,这是金标准,板上钉钉的事。
当然还有一些其他技术,比如痰里面做的学名叫抗酸染色涂片,或者叫结核菌的染色涂片,如果是阳性,考虑是肺结核的可能性很大,这是从痰里面找细菌来看。
但是,目前在痰里面找到细菌的概率,比如100个人,涂片大概不到30%左右,也就是100个人当中,大概30个人通过涂片的形式能发现结核菌。
如果100个人在痰里面做培养的话,大概不到50个人能发现,一般也就是30%-50%。也就是说要从痰里面找结核菌的话,很大一部分人会被漏掉,因为我们找不到。
现在常见的叫做影像,比如拍胸部X线,现在更多的大一点的医院,三级医院,更多普及的是胸部CT,这也是一个很重要的方法。
也就是说胸部X线或者胸片,对发现结核还是非常敏感也非常简单的,是很重要的技术。
胸片发现了病,但是它不能确定一定是什么病,这就需要靠医生的经验来判断,经验好的人,大概能看像什么,初学的人可能就差一些,这是从影像角度来看。
还有其他一些技术,包括通过化验室来检查,比如抽血化验,现在抽血化验里面有一个叫抗体,抗体检查阳性也有可能患有结核,甚至有肺结核,但是目前从世界卫生组织的评估来看,抗体检查的价值不是太大。
也就是说抗体检查的阳性不能说一定就是肺结核,比如检查的阴性也不能排除它就不是,所以就很纠结,目前这个技术在医院用的会越来越少。
现在还有一个技术,叫γ-干扰素释放试验,这个技术跟PPD有类似的地方,就是在结核病的筛查当中叫结核菌素试验。
γ-干扰素释放试验是抽病人的血,在血里面看有没有γ-干扰素细胞因子的释放,通过相关技术来刺激,能够佐证你是不是感染了结核菌,甚至有肺结核。
但是γ-干扰素释放试验在诊断结核菌感染非常好,但是在判断是不是有病的情况下,又差了一点。
PPD皮试用的很广泛,从伟大的科学家科赫,他开始发现这个问题之后,随着技术工艺的提高,制造出PPD检查的技术,如果在筛查当中,呈阳性,有可能会感染。
但是我们国家是卡介苗普种,就是生下来孩子都要种卡介苗,所以PPD的结果会受到卡介苗接种结果的影响。
会导致接种卡介苗的人呈阳性,不接种的人呈阴性,但感染结核病的人也呈阳性,所以就会有干扰。所以刚才前面提到的γ-干扰素释放试验要比PPD更有优势。
现在随着科技的发展,从痰的标本当中,还会利用分子生物学的技术,分子生物学的技术在诊断结核病当中的敏感性更高,也就是说它发现的更准确。
比如原来100个人当中,涂片大概30人能发现,培养大概不到50个人能发现,这种分子生物学的技术,能从100个人当中发现70-80人,这样发现的手段就更加的敏感,所以这些技术现在用的效果不错,比较广泛。
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