肺结核

什么是耐药肺结核？分为哪几类？

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专家介绍

陈效友    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 副院长 结核内科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院副院长 主任医师 博士生导师；中华医学会结核病学分会常委；中国防痨协会结核病临床专业分会秘书长；北京医学会结核病学分会候任主任委员；《中国防痨杂志》编委；《临床肺科杂志》编委。主要成就：主持十二五国家科技重大专项子课题、北京市科委结核病重点项目子课题及北京市首都特色项目课题研究；北京市医管局登峰团队负责人；获北京市科技进步二等奖1项；以第一作者或通讯作者在SCI及国内核心期刊发表学术论文40余篇。专业特长：系统开展菌阴肺结核和呼吸相关疾病的诊断和鉴别诊断、肺外结核病规范化诊疗、结核病治疗监测、耐药结核病早期诊断和治疗以及结核病疑难重症病例的个体化治疗等积累丰富的临床经验。

专家回复

（采访）耐药肺结核为什么会耐药？是因为病人本身体质就耐药吗？

从耐药的本质来说，是细菌的问题，不是病人的问题，也就是说感染了这种细菌，耐不耐药不是体质导致的耐药，而是感染的菌耐不耐药。

在医学术语上叫原发性耐药，什么叫原发性耐药？就是感染的菌是个耐药菌，自然就是一个耐药的情况。

另外一些情况就是说原来感染的菌可能不耐药，但是治着治着，到最后又变成耐药了。这是因为在这个肺结核群体的结核菌里面，菌跟菌之间也有不一样的，在这群里面可能会混杂着少部分耐药的菌。

现在对一线初治病人的治疗，用的是一线的药物，这些药物对敏感的菌有作用，对耐药菌没作用。也就是说像打仗似的，子弹把那些敏感的人打掉了，这些耐药的人剩下来，慢慢长起来，也变成了耐药。

（采访）耐药肺结核是哪些药物耐药？有没有分类？

耐药结核病是有分类的，从医学术语上大概分这么几个，一个叫单药耐药，就是对某一种药物耐药，只耐一种药。

第二种叫多药耐药，顾名思义耐的不止一种药，甚至两种、三种、四种，暂且都把它叫多药耐药。

但是还有另外一个概念叫耐多药，由于抗结核药物当中，利福平和异烟肼非常的重要，如果对这两个药产生耐药的话，将来治疗的效果就会差。

所以在耐药分类的时候把耐这两种药提出来了，也就是说多药耐药当中，如果同时耐异烟肼和利福平的这种情况，叫耐多药结核病。

还有一种叫广泛耐药，首先耐异烟肼和利福平，这两个药是必备的，在耐多药的基础上，同时还耐比如喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、莫西沙星这类药物。

还有另外一种注射剂比如阿米卡星，还有卷曲霉素等等，如果这四个药耐药叫广泛耐药。

随着世界卫生组织对利福平药物耐药的情况高度关注，世界卫生组织也把单耐利福平的这种情况也提出来了，只要耐利福平就叫做利福平耐药。

所以在分类里面分成单药耐药、多药耐药、耐多药、广泛耐药、利福平耐药，它们之间是有交叉的。

比如利福平耐药，所有的情况只要利福平耐药，都把它叫做利福平耐药，如果利福平耐药里面合并了异烟肼，叫耐多药。

如果利福平耐药、异烟肼耐药、注射剂耐药、喹诺酮耐药，叫广泛耐药。虽然每一类有所区别，但是之间还是有联系。



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