过敏性肺炎

如何确诊过敏性肺炎？

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专家介绍

代华平    主任医师

中日友好医院 呼吸与危重症医学科三部 科室主任 博士生导师专家简介

中日友好医院呼吸与危重症医学科三部主任 主任医师 博士生导师；中华医学会呼吸病学分会常务委员兼副秘书长；中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组组长；中国医师协会呼吸医师分会常务委员兼总干事；中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会主任委员；《国际呼吸杂志》副主编。主要成就：主持国家科技部重点研发计划重点专项“呼吸系统疾病专病队列研究”及多项国家自然科学基金面上项目；以第一或责任作者在《CHEST》《Eur Respir J》《中华医学杂志》等国内外著名学术刊物发表论文100余篇；主持制订《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》；主编、主译、副主编、编写专著/教材20余部。专业特长：间质性肺疾病及呼吸疑难杂症的诊治，包括：1）特发性间质性肺炎/肺纤维化；2）肉芽肿性肺疾病（结节病、过敏性肺炎）；3）结缔组织疾病/肺血管炎相关间质性肺炎；4）呼吸罕见病（肺泡蛋白沉积症、肺朗格汉组织细胞增生症、肺淋巴管平滑肌瘤病等）；5）呼吸疑难杂症，肺移植及免疫缺陷患者肺部感染。

专家回复

（采访）如何确诊是不是过敏性肺炎？患者需要去做哪些检查？

实际上过敏性肺炎的确诊，最关键的一条就是问病史，一个是病人他有症状，所谓的症状就是咳嗽、气短，可能会伴有一些全身不适、还有低热，当问出来这样的一些症状跟他接触什么环境有密切的关系的时候，这个诊断实际上就差不多了。

当然这些病人如果说再进一步来查体，肺里头也有可能会听到一些爆裂音，但也不一定都能听得到，还有就是与病人是急性，还是慢性的都是有关系的。

再就是影像学检查，影像学也是和病人是急性、亚急性还是慢性是有关系的，过敏性肺炎总体来说是急性的话，可以表现为双肺的磨玻璃样改变，就是比较重的一些。

轻的话可能就是一个肺纹理的增重，还有一些马赛克的征象，还有就是可以看到比较多的弥漫性的小结节，甚至有时候会搞不清楚还以为是得了粟粒型肺结核了，实际上就是一个过敏性肺炎，当然那个结节表现是跟肺结核不一样的。

再就是慢性的就可能会有比较多的一些网格、蜂窝、牵拉性支气管扩张的这样一些表现，甚至还因为进一步的损害，有肺动脉增宽这样的一些表现。

所以不同的时期，它的影像学表现是不一样的，如果说有条件给病人做支气管肺泡灌洗，他的肺泡灌洗里，淋巴细胞的比例比较高，尤其大于40%以上，就更进一步的支持是一个过敏性肺炎了，但并不是说一定要做的，如果说做的话，这些是对我们诊断有帮助的。

如果有病理，显示出比较明显的一个是间质性肺炎，一个是肉芽肿，还有是细支气管炎，这三个病理特点也是提示过敏性肺炎的。

但是因为过敏性肺炎，有急性、亚急性和慢性，所以病理的表现它也可能会是某一个时候以肉芽肿为主，某一个时期以间质性肺炎为主的，某一个时期可能会是这些不同的表现重叠在一起。

所以它的诊断实际上最关键的是症状，再加上有比较好的相关系的环境暴露，以及发生时间，这个是最关键的，然后再加上高分辨CT这样一个比较典型的表现，实际上基本的诊断就可以建立了。

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