肺结核及肺外结核影像学诊断
继发性肺结核在影像学上需要和哪些疾病区分开?
专家介绍
侯代伦 主任医师
首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室副主任 博士生导师专家简介
首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师 医学博士 博士生导师;中华医学会结核病学分会影像学主任委员;中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会委员;中国防痨协会临床专业分会影像学副主任委员;《中国防痨杂志》编委;《医学影像学杂志》常务编委。主要成就:在核心期刊发表论文50余篇;在颅内结核及脊椎结核诊断方面取得多项科研成果,被评为中华医学会结核病学分会“杰出青年人才”;主编《结核病影像学诊断基础》《胸部影像病例讨论实录》《颅内结核影像学分型专家共识》,参编《中国结核病年鉴》。专业特长:主要从事胸部疾病及结核病的影像学诊断,尤其是低剂量CT肺小结节分析,颅内结核及脊椎结核的MRI诊断研究;擅长CT引导下经皮肺穿刺活检诊断及胸部肿瘤微创治疗,在CT冠状动脉及肺动脉成像方面积累了丰富经验。
专家回复
>>>继发性肺结核在影像学上需要和哪些疾病区分开?(采访)在影像学表现上有没有一些疾病容易与继发性肺结核相混淆?
太多了,为什么?
因为我们知道肺是一个含气器官,和外界的气体交流是很多的,结核是一个传染性疾病,吸入了飞沫核以后开始传染。
但是肺炎真菌性感染,病毒性肺炎等等肺炎,肺脓肿有些时候是要和继发性肺结核进行鉴别的。
在日常工作中肺炎最多,结核患者看多了以后,比如放射科医生为什么能够看出是结核,抓它的典型特征。
比如形成的空洞,是结核性的空洞,一般在靠近心脏这一侧形成空洞,而肿瘤的空洞可能在远侧,远离心脏的部位形成空洞,抓这种特质性的改变,这是空洞的鉴别。
片状炎症的鉴别,比如在周围容易形成卫星灶,在病灶周围形成一些小病灶,我们叫卫星灶。而普通的炎症周围卫星灶比较少,肺癌的卫星灶也比较少,我们找的是这种典型特征。
在空洞里边有没有液平面或者有没有其他物质,这也是鉴别点,比如结核空洞内部很少有液体,可以是不规则的洞,而肿瘤的空洞可以是花环样的,真菌的空洞内可以有丝状的菌丝存在,影像学就是来看这些蛛丝马迹,来鉴别空洞,用影像来说明更倾向于哪一种疾病。
当然结核的确诊,最终要追寻实验室证据,比如从痰涂片中找到结核杆菌,或者痰培养中有结核杆菌存在,这是最好的证据,影像学只是一个辅助诊断。
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