肺结核及肺外结核影像学诊断

什么是结核性胸膜炎？在影像学上有哪些表现？

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专家介绍

侯代伦    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会结核病学分会影像学主任委员；中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会委员；中国防痨协会临床专业分会影像学副主任委员；《中国防痨杂志》编委；《医学影像学杂志》常务编委。主要成就：在核心期刊发表论文50余篇；在颅内结核及脊椎结核诊断方面取得多项科研成果，被评为中华医学会结核病学分会“杰出青年人才”；主编《结核病影像学诊断基础》《胸部影像病例讨论实录》《颅内结核影像学分型专家共识》，参编《中国结核病年鉴》。专业特长：主要从事胸部疾病及结核病的影像学诊断，尤其是低剂量CT肺小结节分析，颅内结核及脊椎结核的MRI诊断研究；擅长CT引导下经皮肺穿刺活检诊断及胸部肿瘤微创治疗，在CT冠状动脉及肺动脉成像方面积累了丰富经验。

专家回复

>>>什么是结核性胸膜炎？在影像学上有哪些表现？

（采访）结核性胸膜炎是什么样的疾病？

结核性胸膜炎是五型肺结核中的一种，也是在青少年中比较潜在发病的一种。

肺表面包着一层膜，这个时候如果结核杆菌入侵进入，或者结核杆菌产生的这种变态反应，可以引起胸膜的这些改变，这个时候往往叫结核性胸膜炎。

可以产生胸腔积液，可以引起胸膜增厚，胸膜牵拉造可以引起胸痛，一般在青少年里面发病比较多，这个类型一般在学生入学查体的时候常常发现。

（采访）结核性胸膜炎在影像上有哪些表现？

结核性胸膜炎在临床上的主要表现，首先是出现胸腔积液，然后出现胸膜的增厚，出现胸膜的牵拉等等。

胸膜本来是很薄的一层，受到结核杆菌侵蚀的时候会增厚，增厚以后在CT上或是在普通X线上可以看到胸膜增厚，这个时候如果再出现胸腔积液就更容易发现了，所以往往发病都是因为胸痛。

胸膜有反应开始疼痛，这个时候做普通X线发现肋膈角变钝，无非就是液体充填了，这个时候看到的是高密度的弧形的液体密度。

在CT上就比较直观了，看到的直接是水密度，这时候说明更多的液体积存在胸膜腔里边，所以叫做胸腔积液，诊断结核性胸膜炎就比较确切了。

青少年如果出现了胸腔积液高度可疑是结核性胸腔积液，这个时候叫做胸膜炎。

但胸膜炎也分为三类，比如干性胸膜炎，干性胸膜炎在早期的时候这是一种，还有发展到最重的时候，我们叫结核性脓胸，在外科学上一般称为结核性脓胸，出现了更多的化脓在胸膜腔里面，也有气体，也有液体，出现了气液平面，结核性脓胸是最严重的。

这一期往往就要外科干预了，有时候药物治疗不能止住，这时候可能要进行外科胸膜的处理。

（采访）对于确诊结核性胸膜炎，X线和普通CT就能够帮助确诊吗？

普通X线和CT上去诊断胸膜炎往往是比较明确的，但是最终确诊有时候可能需要穿刺引流一些液体，然后更进一步的做化验，会更加精确。



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