肺部弥漫性病变的CT解读

真菌病在CT上有哪些特点?为什么真菌病很容易被误诊?

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专家介绍

王仁贵    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 放射中心 科室主任 硕士研究生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院放射中心主任 主任医师  医学博士 硕士研究生导师;首都医科大学影像系胸组组长;中华医学会放射学会第十三届委员会心胸学组委员;中国医师学会淋巴疾病专业委员会委员;中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会胸部学组副组长;北京医学会放射学分会委员;《中国医学影像技术》杂志编委会委员。主要成就:2008年开始分别承担国家级和北京市继续教育项目三个,“弥漫性肺疾病的临床、病理与影像”、“肺泡癌的影像学分型和病理类型”和“淋巴管道影像学”;2009年开始承担北京市级和国家级继续教育项目(弥漫性肺部疾病的临床影像与病理);2009年开始承担“北京市住院医师培训基地”的教学和管理工作;2010年开始承担首都医科大学研究生“肿瘤影像学”教学课程;参与编写书籍八部,副主编1部;发表文章25篇(责任作者),SCI 8篇。专业特长:擅长肺弥漫性疾病影像学,肿瘤影像学,淋巴影像学。

专家回复

>>>真菌病在CT上有哪些特点?为什么真菌病很容易被误诊?

(采访)真菌病在CT上是如何显示的?

真菌病发生率非常高,原因在哪里,原因现在包括抗生素的滥用,真菌病的发生率非常高,但是影像学对于真菌病的诊断非常难,为什么?

真菌病它和肺炎等等影像学的表现非常像,它可以是一个斑片影,可以是一个肿块影,空洞影,所以说有时候也就非常难,但是作为我们影像学的话,可能会有个叫疑似诊断,这个概率其实我觉得还算是可以。

因为是这样的,真菌病它毕竟是一种肉芽肿性病变,它在影像学上,可能是表现为肿块样的病变。所以说当你发现了以后,假如说很多个病变,外周性的一种分布,加上这种空洞,加上这种分格,基本上我们可以定。

但是大部分的异常,可能我们就很难定。但还是这个问题,我们发现应该还是可以的,但是定性的话怎么办,这个时候你一定要去查痰,看临床。真菌病目前是我们影像学的非常重要的一个内容。

(采访)肉芽肿是什么样的?

在我们影像学上,它还有这么一种影像学的类型,我们就叫做肉芽肿样病变,实际上这类病变它正好是在肿块型病变和斑片型病变之间的这么一个类型。所以说我们影像学上讲似肿块非肿块,似班片非斑片的叫做斑块影。

为什么我们要分出来?是因为肿块一般来说看到了,考虑是肺癌,斑片一般来说看到了,考虑是一种肺炎,肉芽肿性病变,我们基本上如果说整个报的话,实际上它是偏向于良性病变,像真菌感染,免疫性的病变主要是它。

所以说要在我们影像学上碰到它的时候,肉芽肿性病变一定要剥出来的,但是在临床当中,很多人会把这种类型误认为肿块型病变。基本上你要是如果这么一报的话,临床上就会首先考虑肺癌了。

大家如果是碰到肿瘤性病变的话,临床上的处理可能大部分就要去手术了,事实上肉芽肿性病变最好是别做手术。

(采访)如果这个报告上写的怀疑肉芽肿,有没有办法帮我们进一步确定是不是肉芽肿?

影像科出的报告,仅供临床大夫参考,为什么这样讲,因为影像科医生的水平,差别很大了,所以这个时候当你看完了他们出的报告后,自己一定要看片子。

因为年轻医生的描述未必是正确的,包括临床医生也好,一定要亲自去看。第二个问题就是说到底是肿块,肉芽肿还是斑片。因为肿块、肉芽肿、斑片,影像学的定性诊断非常难,怎么办?

一定和临床要去配合,一定要取病理,因为是这样的,影像学加病理这种情况下,它才能做定性的这么一种诊断。



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