为什么Ⅰ型呼吸衰竭用高浓度氧疗，Ⅱ型呼吸衰竭用低浓度氧疗?

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专家介绍

专家回复

（采访）为什么Ⅰ型呼吸衰竭的患者，要用高浓度的氧疗？Ⅱ型呼吸衰竭的患者要用低浓度的氧疗？

这个跟呼吸生理和疾病的机理有关系。Ⅰ型呼吸衰竭这个疾病往往损伤的是肺泡到血管这个过程，也就是氧气从肺泡进入到血管这个过程被损伤了，氧气不能很好的从肺泡弥散进入血管，损伤的是这个部分。这个部分带来的表现就是Ⅰ型呼吸衰竭为主，也就是氧气不容易进入到肺泡了。所以这个时候需要增加吸入氧气的浓度。因为氧气从肺泡进入血管，是一个物理弥散的过程，也就是浓度高，就更容易向浓度低的一个方面去弥散，压力高也可以帮助氧气向压力低的地方弥散。也就是物理的弥散，有两个因素是非常重要的，一个是浓度，一个是压力。所以Ⅰ型呼吸衰竭的病人如果损伤了肺泡到血管这个过程叫肺血屏障这块有损伤了，就要增加吸入氧的浓度和增加吸入氧气的压力，才能解决这个问题。

为什么这个屏障不影响或者说影响二氧化碳的程度低，因为二氧化碳从血液里边进入到肺泡，也要通过肺血屏障，到了肺泡才能呼出来。这里边有一个特点，就是二氧化碳本身的弥散能力特别的强，是氧弥散能力的20倍。它的能力非常强。所以这样的话，即使肺血屏障受到了损伤，最容易影响的是氧气，对二氧化碳的影响不大。所以如果损伤到这个程度上，二氧化碳还能跑出来，不怎么受影响，氧气却进不去，受的影响很大，所以这就是Ⅰ型呼吸衰竭。影响到这个程度的时候，就要吸入更高的氧浓度了。

影响二氧化碳排出的机制在哪？

在气管，因为肺血屏障不怎么影响二氧化碳的排出。但是如果气道的狭窄，影响到了呼气的状态了，即使二氧化碳能排到肺泡里边来，但是呼不出来，依然会堆积在血管里边排不出来。所以这个过程就是一个通气的过程，二氧化碳排不出来。对于氧气反而影响不是太大，因为氧气主要是吸入，吸入气体的时候，只要增加氧气的浓度，就很容易，血里面氧的含量就会上去。因为肺血屏障是好的，没受影响，这样的话氧气到了肺泡以后，它往血液里边弥散，这个过程没受到影响，还是可以顺畅的弥散到血液里，所以影响的是二氧化碳的排出。所以这个时候不一定非吸很高浓度的氧，吸低浓度的氧，病人血里面氧的浓度就会上来了。

这是一个重要的机理，影响机理不一样，所以Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭吸入的氧浓度可以不同。

另外一个原因就是人体在缺氧的情况下，都会受到一个刺激，会让你的呼吸频率加快，呼吸深度加深。什么原因？

因为血液里边氧的含量下降了，血液里边氧的含量下降，就会刺激人体，我们就会接收到一个信号，需要呼吸加强了，这是一个正常的信号。Ⅱ型呼吸衰竭同样会存在缺氧，血氧也会下降，同时二氧化碳排出还受到影响。当缺氧的时候，如果把血里面氧的含量改善了，提高了，这个时候身体里边又得到了一个信号，氧的浓度已经上来了，不需要这么使劲的呼吸了，可以平稳的呼吸了，这时候人的呼吸就会变的平稳了，不需要加强。在Ⅰ型呼吸衰竭上面是可以的，但是如果存在Ⅱ型呼吸衰竭，二氧化碳还没有完全排出来，这个时候呼吸不加强，平稳了。虽然血液里边氧的含量够了，但是二氧化碳排不出来了。所以伴随着氧含量的升高，血里边二氧化碳的含量会进一步的升高，可能比这个病人不吸氧的时候二氧化碳的含量还要高。这也带来麻烦了，如果二氧化碳的含量过高，也会影响到中枢神经系统，所以这个人就会意识丧失、反应迟钝，这种情况也叫肺性脑病。肺性脑病是二氧化碳在血液里边堆积过多造成的。这也就是为什么Ⅱ型呼吸衰竭不能吸太高浓度的氧，不能让病人血液里边氧的含量升得过高，太高了，缺氧的刺激没有了，加强呼吸的信号就消除了，反而有害了。

（采访）所以就可以同时给他疏通呼吸道。

对，所以在对Ⅱ型呼吸衰竭的病人治疗的时候，在吸氧的同时，要用药物进行治疗，要让病人排痰，把气道阻塞的痰液排出来，气道变的通畅了，呼吸衰竭才能好，才能根本的好转。

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