呼吸困难急救

慢阻肺患者为什么会呼吸困难？该怎么办？

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专家介绍

米玉红    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 急诊重症综合监护室 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症综合监护室主任(综合组） 主任医师 医学博士；北京急诊医学学会血栓与止血分会主任委员；中国老年医学会急诊医学分会营养学学术工作委员会主任委员；中国老年保健协会与老年保健专业委员会副主任委员；中华医学会急诊医学分会危重症学组委员；中国心肺复苏培训指导委员会专家。主要成就：以第一作者或通讯作者发表论文近40篇，主要侧重呼吸衰竭机械通气治疗的心肺交互作用、静脉血栓栓塞症相关研究；参与并完成《中国心肺复苏专家共识》之静脉血栓栓塞性心搏骤停指南的制定；曾获2003年北京市优秀党员、2016年北京市三八红旗手、2019年全国巾帼建功标兵。专业特长：擅长诊疗急性心、肺血管疾病，各种原因导致的多脏器衰竭。

专家回复

（采访）慢阻肺患者出现的呼吸困难有哪些特点？如果他在家里面发生了呼吸困难，应该怎么办？

慢阻肺其实是个简称，全称叫慢性阻塞性肺疾病，它的特征是什么？

比如是慢性支气管炎发展过来的或者是支气管哮喘发展过来的，发展到一定程度的时候，气道就开始变得越来越窄，变得越来越窄之后，相同的时间进去的气体不能全出来，所以就会导致一部分气体在肺泡里边潴留下来了。当然这个潴留量每次很少，如果呼吸是按20次/分，一天24个小时这样累积下来，至少会有一个相对的动态失衡，所谓的失衡就是进去的不能完全呼出来，所以一定有一部分气体存留到肺当中去了，存留在肺当中，存留在什么地方了，存留在肺泡里边。

所以这就是慢性阻塞性肺疾病为什么会慢慢发展到肺气肿？

就是因为一部分气体是不能完全出来的，对这样的病人而言，可以表现为呼吸困难，甚至从影像学上可以看到，就是膈肌已经变平了，而且肋间隙已经变大了，都是一种代偿的表现。对于这样的病人而言，在查体上看不出来太多的呼吸困难，主要表现是一个呼气性呼吸困难为主。当然随着病情的严重程度再进一步加重，或者是没有得到有效控制，他可以表现为由原来的呼气性呼吸困难，表现为合并吸气性的，或者称为混合性的呼吸困难，当然这里边是一个很复杂的病理生理变化。

但是如果是早期，因为吸气是一个主动的，是靠吸气肌肉做功，然后把肺张开，然后这时候气体就进去了，但是呼气是一个被动的，是靠肺，就跟吹起来一个气球一样，在使劲吹的时候是需要做功的，但是松开的时候自己就回来了，所以肺泡和胸廓也一样，张开之后再回来的时候是不需要做功的，所以它是被动的。

但是如果气道有一个阻塞，慢性支气管炎是一个慢性发展过程，这个时候回弹的弹性就越来越差，所以病人努力的把肺里边的气体往外呼的时候就表现在呼气时间是长的，所以刚刚讲的对于慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸困难，往往表现最初的时候呼气相是延长的，就是这个原因。

（采访）慢性阻塞性肺疾病的患者出现了这种呼吸困难应该怎么办？

出现这种情况的时候，往往会提示他病情在加重。如果说病人表现稍微活动活动就觉得有点气短，这种往往会提示，气道现在是出现新的情况，出现新的情况大概有几个原因：比如受寒，有一些感染，这是最常见的原因；还有可能是在这过程当中不恰当的使用了一些其他的药物，比如利尿剂，或者是不恰当使用了一些镇静剂，这都有可能会增加他呼吸困难的程度。

还有他的合并症比如谈到肺气肿的时候，可能他的下一步，如果出现气胸或者肺大疱，都有可能会导致他突然间一活动导致呼吸困难。当然还可以合并其他的疾病，比如胸腔积液的问题，或者是慢性阻塞性肺疾病，也可以是肺栓塞的高危人群，所以也是有一些复杂的病理生理基础在里边。如果病人在一个慢性阻塞性肺疾病突然间出现一个呼吸困难的时候，也不要单纯的认为现在就是一个慢性阻塞性肺疾病急性加重，临床上会称慢性阻塞性肺疾病急性加重是一块的原因。

但是如果合并了肺炎，或者合并了气胸，或者合并了心衰，它是合并的疾病，不属于慢性阻塞性肺疾病急性加重的范畴。所以出现这样情况的时候还是建议尽快的到医院去就诊，就诊的时候医生可以帮助你判断，这一次的疾病到底原因是什么？

当然大家可能会觉得，我在家里有没有什么自救的措施？

如果说是一个明确的哮喘，或者是接触了过敏原，或者就是一个着凉性喘憋有点重，会对慢性阻塞性肺疾病的病人会给他一些气雾剂的治疗，在气雾剂治疗里就有两大类，一类是缓解症状的，这个往往是患者容易接受的，比如使用的沙丁胺醇气雾剂，这样的患者很容易接受，就是喘的时候吸进去舒服了，如果出现这种情况的时候，可以建议患者在家里可以先用一下，这样等着120过来，然后再去医院可能会赢得一个时间。

但是在不能判断一定是这个疾病的时候，最好不要用，就以沙丁胺醇的气雾剂，大家可能都知道这个药物，如果频繁的使用，往往都提示您可能有一些其他的因素参与了，您在使用的过程当中只能会增加这种心律失常的发生，所以不要随便去使用。

但是如果说对于这种久病的患者，如果真的是因为接触了这种过敏原，或者就是一次感冒，临时使用缓解一下症状还是可以。

在谈到气雾剂的时候，其实还有一个是延缓疾病进展，延缓疾病进展往往病人是感受不到的。如果说经常会发现这样的患者来就诊的时候，可能随身带的都是缓解症状的，但是让他吸入的一些延缓他疾病发展的，比如激素，比如一些支气管的扩张剂，对于这样的药物而言，患者总是觉得吸入效果不好，他可能就会放弃最根本的或者是最有效的治疗，在这块可能还是需要经常和医生进行沟通，然后在宣教的过程当中，患者能够自己去控制。

对于一个肺源性的呼吸困难，其实更大的任务是在于患者自身的管理。这样的管理就是什么时候使用什么样的药物，可能对于患者而言，他更容易接受的是有了症状怎么样去缓解症状的药物，但是这样的药物往往是对症的，对于他的病情进展没有任何的一个好处。
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