怎么确诊特发性肺动脉高压？

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（采访）我们要怎么样确诊特发性肺动脉高压？

诊断肺动脉高压，首先明确这个病人是不是肺动脉高压。

我们一般对一个疾病的诊断，不单纯是肺动脉高压，所有的病都是首先是疑诊，疑诊的时候，我们就需要做一些检查看一看。比如这个病人有活动后呼吸困难和气短，或出现乏力，怀疑是肺动脉高压，先做一个心脏彩超看一下，如果心脏彩超完全正常的话，这种病人是肺动脉高压的可能性非常小；如果心脏彩超发现肺动脉压力升高的话，比如肺动脉压力在50mmHg以上，这个病人是肺动脉高压的可能性就比较大；但如果说在35-50mmHg之间的话，这时候可以观察一下；35mmHg以下，是肺动脉高压的可能性比较小，有时候会有一些检测误差在里边。

如果真的想明确这个病人有没有肺动脉高压，就需要做一个右心导管。绑一个袖带测血压可以诊断高血压，而肺动脉高压就需要做一个导管，在胳膊上或者是脖子上顺着静脉血管到了上腔，到了右房，从右房到右室，导管头有个压力监测的点，到了肺动脉检测压力，这才是真实的肺动脉压力。如果这时候我们看到检测的平均肺动脉压力≥25mmHg的话，这时候才给病人诊断肺动脉高压。也是诊断肺动脉高压，也不是说特发性肺动脉高压。

第二个相对疑诊之后有个寻因的过程。寻因就是寻找肺动脉高压的原因，寻找一下有没有左心疾病，寻找一下有没有慢性肺病，寻找一下有没有血栓栓塞，寻找一下这个病人有没有风湿、有没有先心病、有没有一些毒物因素。如果说有先天性心脏病的因素的话，考虑是先心病所致的肺动脉高压；有风湿的话是风湿病导致的肺动脉高压；有门脉高压的话，可能是门脉高压所导致的肺动脉高压；或者有毒物或者是长期用减肥药物的话，可能是这些原因导致的肺动脉高压。如果这些都没有的话，病人肺动脉压力升高的，然后没有任何其他诱因的，我们才诊断特发性肺动脉高压。

所以对于这个病的诊断是需要有一个诊治流程的，我们有些病人会说，为什么到医院之后给我做那么多检查？做如此多的检查的主要目的是希望能够找到一个病因，找到病因后，我们针对病因就可以给病人做一些处理，处理了之后，有些病人好了，就不是特发性肺动脉高压。这就是为什么我们的病人到医院的时候，医生会给他安排很多检查，有些检查是非常有必要的。

（采访）特发性肺动脉高压有没有一个确诊的标准？

标准其实还是非常明确的。

第一，肺动脉压力必须是高的，就是说做了导管之后，平均肺动脉压超过25mmHg。当然现在有些标准在下降，那是另一回事，就不再提这个问题了。

另一个是他的肺血管阻力必须是高的，超过3Wood单位。

还有一个标准是非常重要的，叫肺小动脉楔压，PAWP，这个必须是≤15mmHg。为什么要加这个标准？就是肺动脉高压分为不同的原因，如果说你的肺动脉压力升高，但是同时肺小动脉楔压也升高的话，我们叫肺小动脉嵌顿压升高的话，这意味着病人左心有问题。肺小动脉嵌顿压≥15mmHg的话，其实这个病人的肺动脉压力可能是和心脏病本身是有关系的，要除外第二大类肺动脉高压的。

所以同时符合刚才我提到的三个标准，再加上要除外其他原因所导致的肺动脉高压的时候，我们才称之为特发性肺动脉高压。

（采访）就是说我们要确诊特发性肺动脉高压，首先这个病人有肺动脉高压的症状，然后做一系列的相关的检查，把其他的继发性的可能的原因都排除掉，这个时候才能确诊病人就是特发性肺动脉高压。

是的，所以说我给这个疾病做诊断分三步。第一个是疑诊，疑诊之后就有一个筛查过程。第二个是寻因，就寻找这种肺动脉高压所产生的原因。第三步才是确诊，就是确诊这个病人是不是特发性肺动脉高压。

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