特发性肺动脉高压的病人为什么要做右心导管检查和急性血管反应试验？

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（采访）特发性肺动脉高压的患者，为什么一定要做右心导管检查和急性血管反应试验？

肺动脉高压发生有很多原因，比如说左心疾病相关、慢性肺病相关、血栓栓塞相关，有明确的病因的话，经过病因的处理或者是基础疾病的治疗，或者诱因的处理，很多病人能够恢复一些。但是对于特发性肺动脉高压而言的话，可能没有那么简单，因为它是由于肺动脉病变引起来的。

明确有没有肺动脉高压的话，需要做一个右心导管，在胳膊上或者是脖子上顺着静脉血管到了上腔，到了右房，从右房到右室，导管头有个压力监测的点，到了肺动脉检测压力，这才是真实的肺动脉压力。只有导管所测得的压力才是最准确的压力，而超声也好，或者其他一些临床估测，那只是估测，不能定他有没有肺动脉高压。

所以说做右心导管主要目的：第一，判断他有没有肺动脉高压。第二，判断他的肺动脉压力到底有多高，同时判断他这种肺动脉高压，有没有一些其他的病因或者诱因。肺动脉高压分为不同的原因，如果说你的肺动脉压力升高，但是同时肺小动脉楔压也升高，我们叫肺小动脉嵌顿压升高的话，这意味着病人左心有问题，所以做右心导管是非常重要的。第三，我们可以通过导管动态监测，比如刚开始压力非常高，慢慢压力下来，说明治疗有效果，可以用来疾病治疗效果的监测。

为什么要做急性血管反应试验？急性血管反应试验又是另一个判断病人病情的手段。肺动脉高压，尤其是特发性肺动脉高压和肺动脉病变是有关系的，肺动脉病变程度有轻有重。正常血管是有收缩有舒张，血流能够过去，如果病人舒张的能力比较弱的话，血流就不一定能过去，我们可以做一个急性血管反应试验看一下。给病人吸入一些药物，比如说一氧化氮（或伊洛前列素溶液），这些药物本身是有血管扩张效应的，如果说吸了这些药之后，肺动脉压能够下来了，本来是40mmHg或50mmHg，它能降到40mmHg以下，平均肺动脉压降了10mmHg，然后肺血管阻力也有下降，而心排血量是增加的或者没有变化，说明他这个血管是有反应性的。

如果血管有反应性的话，我们就可以给病人用一些扩血管的药物，比如说钙拮抗剂，钙拮抗剂非常便宜而且也非常有效。所以血管反应试验是阳性的话，我们就可以选择一些相对便宜的药物，而且能评估病人的预后会比较好一些。但如果说血管反应试验是阴性的话，我们就不建议用一些较便宜的钙拮抗剂了，因为用这些药根本就扩不开血管，所以没有效果的，在这时候就得选择一些靶向药物。靶向药物可能会比较贵一些，比如说波生坦、安立生坦、西地那非、伐地那非、他达拉非、利奥西呱，这些药都是针对肺动脉高压的靶向药物，这些药物都非常贵。

所以说为什么要在之前做一个血管反应试验，如果血管试验有反应，我们可以用一些比较便宜的药物，就能解决问题了。如果说这个病人阴性的话，你用那些便宜药是没有效的，不但没有效，反而有可能会加重病情。所以从这个角度来讲，我们做一个血管反应试验是非常重要的。做血管反应试验首先明确这个病人目前病情严重程度怎么样。第二，它可以帮助我们选择治疗方案。第三，也可以判断长期预后的效果。

所以无论是从诊断的角度，还是从病情评估的角度，还是对确定治疗方案的角度，做右心导管和做急性血管反应试验，对我们病人都是非常必要的。

（采访）这两项检查都是在进行动态监测的时候需要做的检查吗？

第一次肯定是，如果说从明确诊断的角度而言的话，从确定治疗方案的角度，肯定都是需要做的。但是后期要不要做得看病人的情况，如果病人一般情况都非常好，经过你的判断之后，给病人制订治疗方案之后，病人一直是一个很稳定的状态，我们一般也不去复查；但在这个过程中病人反应没有那么好，或者这个病人我们要考虑给他调整治疗方案的时候，我们会在第一次做完导管之后的3个月、半年，或者1年，给病人复查导管。尤其是刚才我们谈到的急性血管反应试验的问题，急性血管反应试验也不是一直保持阳性的，第一次做可能是阳性病人，治疗效果很好，但到第二次、第三次可能会转化为阴性，所以这时候复查也是很重要的，也是很必要的。

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