胸外科症状-胸痛

长期卧床或手术后的病人，突然出现胸痛，呼吸困难，是怎么回事？

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专家介绍

姜冠潮    教授

北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师专家简介

北京大学人民医院胸外科主任医师  教授 博士生导师  教育处处长；中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会委员兼总干事；中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会副主任委员兼秘书长；中华医学会医学教育分会委员；教育部临床医学实践教学指导委员会委员；《中华医学教育杂志》《中华实验外科杂志》编委。主要成就：发表论文50余篇；参编胸外科专著5部；获得2013年国家科技成果二等奖（第6完成人）；获得2014年国家教学成果一等奖（第4完成人）；承担并完成国家自然科学基金、北京市自然科学基金等四项。专业特长：擅长胸部微创手术；对肺癌、肺部小结节，胸腺、纵隔肿瘤的胸腔镜外科手术治疗具有丰富经验。

专家回复

（采访）主任，有一些患者平时一直卧床，或者经过手术一直恢复也挺好，但是忽然就出现了胸痛以及呼吸困难，可能是什么情况？

这是在临床中特别要关注的，因为我们是胸外科，包括其他的普外科等等，手术后的病人一定要关注的重要问题，就是长期卧床、高凝状态，活动比较少的病人，做完手术之后一定要注意他有没有突发呼吸困难的问题。这个问题实际上担心的是什么？就是肺动脉栓塞。

肺动脉栓塞是怎么引起的？是因为卧床，尤其是肿瘤病人属于高凝状态，病人整个下肢静脉容易形成血栓，血栓不脱落还好，没有问题，就是下肢有一些肿，这都不至于有生命危险，可以慢慢吸收或者是形成侧枝，没有问题。但怕就怕血栓脱落，脱了之后沿着整个下腔静脉，最后进到心房到肺动脉，把肺动脉堵上后就会突发呼吸困难。

它会引起胸痛，但是更主要的是呼吸困难，难以纠正的呼吸困难，无论给多高的氧气，甚至上呼吸机去支持呼吸，病人的呼吸困难，血氧饱和度也改善不了，会表现为呼吸困难，突发的胸痛。栓子有大有小，如果小的栓子会表现到这里慢慢就缓解了，是大的栓子，可能会突发猝死，因为猝死的几个原因之一就是肺动脉栓塞。所以如果是有病史的病人，我们一定要鼓励病人多下床、多活动。

甚至大家可以想象，我们做完手术是怕出血的，但是术后往往有这种情况的病人，我们都可以打抗凝剂。为什么要打抗凝？可能会担心刚做完手术，伤口不渗血吗？但是在止血止得很彻底的情况下，没有明显活动性出血，一般24小时之后，对于需要卧床休息的这部分病人，全部给他用上抗凝药物，而且给他加上弹力袜，目的就是为了防止这类事情的出现。

所以这也是我们非常关注的，如果有的朋友身边有类似的患者，一定鼓励患者能下床活动就下床活动，不能下床活动，也要被动的给他活动下肢、上肢这样的，有利于康复。

OFS黑米医学网

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