胸外科症状-咳嗽咳痰

咳嗽、咳痰，痰多还有臭味，是怎么回事？

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专家介绍

姜冠潮    教授

北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师专家简介

北京大学人民医院胸外科主任医师  教授 博士生导师  教育处处长；中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会委员兼总干事；中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会副主任委员兼秘书长；中华医学会医学教育分会委员；教育部临床医学实践教学指导委员会委员；《中华医学教育杂志》《中华实验外科杂志》编委。主要成就：发表论文50余篇；参编胸外科专著5部；获得2013年国家科技成果二等奖（第6完成人）；获得2014年国家教学成果一等奖（第4完成人）；承担并完成国家自然科学基金、北京市自然科学基金等四项。专业特长：擅长胸部微创手术；对肺癌、肺部小结节，胸腺、纵隔肿瘤的胸腔镜外科手术治疗具有丰富经验。

专家回复

（采访）患者出现咳嗽、咳痰，并且痰多还有臭味，可能是怎么回事？

如果脓痰量很大，而且又臭，往往预示着感染相对比较重，就是反复咳嗽、咳痰，大量脓痰，预示着有可能是支气管扩张。支气管扩张是一种什么病？实际上是一种肺部的感染，引起了支气管的梗阻，梗阻之后进一步加重了感染，这种反复恶性循环的病。支气管扩张跟慢喘支不一样，慢喘支整个肺叶都会涉及到。

但是支气管扩张往往就涉及到一侧肺叶或者一个肺叶，比如左肺的舌段，一个段的支气管扩张，或者左肺下叶或者右肺下叶、右肺中叶，这样一个肺叶或者一个肺段的支气管扩张为主。并不是整个遍布全肺，多数情况是这样。支气管扩张的表现就是反复咳嗽，大量脓痰，严重的时候还有咯血，而且因为是反反复复的感染，这种感染有可能是比如金葡感染，金黄色葡萄球菌感染引起的，咳出来的痰就是黄痰。

如果大量的黄绿色痰，有偏绿的，这个往往可能是绿脓杆菌引起的，所以一般情况下，老的、长时间的支气管扩张，多半是伴随有绿脓杆菌或者金黄葡萄球菌感染引起的。一般情况下支气管扩张，如果内科能控制住，尽量使用内科的消炎药、抗生素加上雾化吸入化痰，加上体外排痰，加上自身的保养去治疗，一般不涉及到让外科来干预。

但是有些时候就是内科控制不住的，每年都有反反复复的发作，持续时间很长而且大量的脓痰控制不住。还有就是有咯血了，大量的咯血，这个时候没有办法了，可能就要外科干预了。外科干预的指征一定是相对来说病变比较局限的，不能所有的肺都是支气管扩张，比如只有某一个段或者某一个分叶，这样情况下的支气管扩张，我们可以把这个段或者分叶切掉，来治愈支气管扩张，如果涉及面大就不能。

外科干预还有一个好处是什么？因为如果感染灶内科控制不住，患者可能现在是集中在比如在右肺中叶，感染的痰液流出来可能会波及到下叶，或者波及到左侧，这样感染就扩大了。所以这也是外科干预指征的必要性。

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