呼吸科症状-咳嗽咳痰

咳大量脓臭痰，伴发热，是怎么回事？

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专家介绍

施焕中    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任 主任医师；中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员；中国医师协会第一届变态反应医师分会常务委员；北京医师协会变态反应专科医师分会副会长；北京医师协会变态反应学科专家委员会副主任委员；《中华医学杂志》第二十八届编委会编委；Annals of the American Thoracic Society编委；《中华哮喘杂志（电子版）》第一届编委会常务编委；《中华医学杂志英文版》第六 七 八届编委会编委；《中华内科杂志》第九 十届编委会编委；《英国医学杂志中文版》第二 三 四届编委会编委。主要成就：2019年入选“北京学者”；作为通讯作者在Am J Respir Crit Care Med、Am J Respir Cell Mol Biol、Thorax、Chest以及Eur Respir J等学术杂志发表论文90余篇；2014年获第五届北京市留学人员创新创业特别贡献奖，2015年获北京市科学技术奖二等奖，2016年获中华医学科技奖二等奖等。专业特长：长期从事肺脏免疫相关性疾病的基础和临床研究，擅长各种呼吸疑难及危重症的救治。

专家回复

（采访）主任，咳嗽，发烧39度，同时咳大量脓臭痰，可能是什么问题？

首先最常见的就是急性感染，通常是急性起病，一般是青壮年为主，老人很少有这么剧烈的反应，即使有同样的炎症存在，未必有那么典型的表现。

咳大量脓痰，而且是脓臭痰、发高烧，一般是两种情况，一个是急性肺炎，而且面积比较大，另外一个就是急性肺脓肿。肺脓肿为什么是脓臭痰？一般有厌氧菌感染。

（采访）主任，厌氧菌是怎么感染的？怎么发生的？

比如青壮年在受凉、疲劳，抵抗力下降的情况下，包括淋雨等等，这种情况下抵抗力下降，平时可能不引起急性感染的细菌进入体内，一般口腔里面的细菌，或者吸入或者从血流来到肺脏，感染上了急性肺炎、急性肺脓肿这些。

一般病人出现刚才所说的症状之后，拍一个胸片，再化验个血常规，一般都能够很快得到诊断，确诊要用脓痰做培养，培养出病原菌就可以确诊了。

（采访）主任，急性肺炎和肺脓肿有什么区别？

比如胸片上有单纯片状影子，浸润影子，就是急性肺炎。如果有片状影子，在这个基础上又出现空洞，因为里边有脓液，又有空气，有一个液气平面，急性肺脓肿是这样一个影像学改变。

再结合其他检查，化验血常规发现血象是增高的，比正常值增高，白细胞正常一般是9000/mm3、9500/mm3，可以高到20000/mm3，甚至30000/mm3，这么一个检查基本上支持临床诊断，真正的确诊还是要找到病原体。可以用痰液，也可以用其他标本，比如支气管肺泡灌洗液，甚至血液标本等等，做痰的涂片检查，可以在显微镜底下看到细菌，经过一定时间的培养，培养出病原菌来，这个时候就可以确诊。

当然没有必要，一定要等到病原菌鉴定出来才开始治疗，因为病人起病比较急，最好留标本以后，采用经验性抗生素治疗，更多见的是急性肺炎，急性肺脓肿现在越来越少见，原因就是大家已经提高了认识，很少发展为急性肺脓肿才来治疗。

（采访）主任，肺脓肿是肺炎没有治疗，发展过去的是吗？

可以这么理解，有些情况一发病有可能就是肺脓肿，肺脓肿跟肺炎治疗并没有区别，都使用抗生素，只不过在肺炎的基础上出现了空洞，有脓了，我们就叫肺脓肿。其实治疗原则基本上是一样的。

当然如果治疗不及时，急性肺脓肿可以演变为慢性肺脓肿，慢性肺脓肿治疗起来，相对比较困难一点儿，有时候需要外科介入治疗。 AMO黑米医学网


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