呼吸科症状-咳嗽咳痰

一到冬天咳嗽就加重，活动后气促，是怎么回事？

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专家介绍

施焕中    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任 主任医师；中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员；中国医师协会第一届变态反应医师分会常务委员；北京医师协会变态反应专科医师分会副会长；北京医师协会变态反应学科专家委员会副主任委员；《中华医学杂志》第二十八届编委会编委；Annals of the American Thoracic Society编委；《中华哮喘杂志（电子版）》第一届编委会常务编委；《中华医学杂志英文版》第六 七 八届编委会编委；《中华内科杂志》第九 十届编委会编委；《英国医学杂志中文版》第二 三 四届编委会编委。主要成就：2019年入选“北京学者”；作为通讯作者在Am J Respir Crit Care Med、Am J Respir Cell Mol Biol、Thorax、Chest以及Eur Respir J等学术杂志发表论文90余篇；2014年获第五届北京市留学人员创新创业特别贡献奖，2015年获北京市科学技术奖二等奖，2016年获中华医学科技奖二等奖等。专业特长：长期从事肺脏免疫相关性疾病的基础和临床研究，擅长各种呼吸疑难及危重症的救治。

专家回复

（采访）主任，一到冬天咳嗽就加重，特别是早上和晚上睡觉的时候，特别严重，活动之后也加重，这可能是什么情况？

冬天气道受到冷空气刺激，就会引起局部炎症反应，病人表现为咳嗽、咳痰，更多的是慢阻肺，也就是慢性支气管炎，发展到慢阻肺以后，基本上是慢阻肺的特征。

反复咳嗽、咳痰，迁延不愈，每年冬春季节加重，发病一段时间以后肺功能减损，可以出现呼吸困难，就是刚才所说的活动后气促。

再根据个人史，比如病人抽烟，或者有抽烟史，生活在一个污染比较大的环境当中，特别是我们国家农村地区，现在还有烧柴、烧草来做饭的，也就是生物性的燃料，这些多种因素集中在一起，所以我们仅仅凭着，这病人的症状和基本的体征，能够做出一个大概的诊断。

有了这些线索之后，我们还有一些检查，比如做肺功能，如果已经有气道阻塞，气流阻塞，再结合胸片，胸片可能提示有肺气肿的改变，就可以确诊有还是没有慢阻肺。

（采访）主任，为什么在早上和晚上会更重一些？

因为人体的副交感神经，在夜间的兴奋性比白天要高，同样一个刺激，晚上刺激引起的症状比白天要重的多，这个是人体固有的一个规律。

另外慢阻肺病人咳嗽、咳痰，痰就是气道的分泌物，夜间平卧以后，体位发生改变，本来气管是直的，平卧下来就发生了改变。痰液本来在下面，一躺下就摊平了，刺激了本来竖着的，在上端的支气管，所以有痰的刺激，本来没有痰的部位咳嗽更多。

早上晨起的时候也是同样的情况，气道分泌物合并感染有时候是脓性的，卧位的时候摊平了，坐立起来的时候发生流动，这个时候也刺激下呼吸道，也会阵发性咳嗽、排痰，这是这个病的规律。
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