肺气肿

肺气肿的严重程度怎么判断？

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专家介绍

王广发    主任医师

北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任 主任医师 博士生导师；卫健委呼吸内科内镜诊疗技术专家组副组长；中华医学会呼吸病学分会前常务委员 第1-3届介入呼吸病学学组组长；中国医师协会内镜医师分会副会长 呼吸内镜专家委员会侯任主任委员；美国胸科医师学会中国区理事；世界支气管和介入肺脏病学联盟执委会委员；北京医学会呼吸内镜和介入学分会主任委员。主要成就：先后获得国家自然科学基金6项、国际合作课题2项、省部级课题6项，国家863、十五攻关、985课题各1项，科技部慢病专项1项；曾获得北京市五四青年奖章、教育部科技进步二等奖，北京科技进步二等奖、三等奖；中国医师协会2018年十大优秀呼吸医师；第二届国家名医盛典（2018年度）国之名医•卓越建树奖获得者；2020年全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。专业特长：在呼吸内镜和介入呼吸病学领域具有很高的造诣；在睡眠呼吸病、大气污染健康效应及气道炎症方面进行了系统的研究工作。

专家回复

（采访）主任，怎样判断肺气肿的严重程度？

判断肺气肿的严重程度，最精准的应该是用肺容量的改变，肺气肿占肺总量的比，但是一般来讲，因为主要是阻塞性肺气肿，所以从临床上一般是根据气流阻塞的情况，来判断慢阻肺的。

分级是什么样的？80%以上属于一级，二级是80%-50%，根据气道阻塞的情况FEV1%，50%-30%叫三级，30%以下叫四级。这个是过去的肺功能指标。

这些年认识到像阻塞性肺气肿，也就是慢阻肺，这些病人除了肺功能的因素之外，决定病人未来病情的发展，实际上第一他的症状怎么样，因为影响生活最主要的是症状，有的人肺功能差，但是他的生活质量还可以，有的人肺功能相对好，但是生活质量很差，表现的就是呼吸困难。

还有有的人每年犯好几次，有的人从来不犯，就是加重的风险。根据这两条现在又把它分成ABCD，A是相对来讲症状也轻，也不怎么发病，D是症状也重，每天老加重。实际上是来评判未来发展的，因为肺气肿形成了，它不是停在那了，随着年龄增加会越来越进展。

所以我们看到，看肺功能是逐渐下降了，正常的人的肺功能是比较平缓的下降，慢阻肺的病人下降的比较快。不同的病人表现不一样，像A型的病人可能和正常人，比正常人下降略陡一点，但是D型下降非常快。所以这就决定了对这些病人的干预，要再积极一些。

（采访）主任，经常能在网上看见一些测试肺功能的一些小试验，比如深吸一口气，一直吐气看能吐多长时间，肺气肿患者能不能通过一些这样的小试验自己进行测试？

这种简单的试验实际上不精确，现在有一些比较简单的测量呼吸的装置，比如通过峰流速，有一种专门针对COPD（慢阻肺）病人的肺功能仪，其实价钱也不是太贵。实际上可以作为监测病情的一个参考。

那种吹蜡烛的方法，是肺功能非常差的情况下才能显示出来，不是那么敏感，而且定量性很差。可能正常人和慢阻肺的病人有区别，但是到底慢阻肺属于什么程度，看不出来。



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