恶性胸膜间皮瘤

诊断恶性胸膜间皮瘤需要做哪些检查？

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专家介绍

姜冠潮    教授

北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师专家简介

北京大学人民医院胸外科主任医师  教授 博士生导师  教育处处长；中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会委员兼总干事；中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会副主任委员兼秘书长；中华医学会医学教育分会委员；教育部临床医学实践教学指导委员会委员；《中华医学教育杂志》《中华实验外科杂志》编委。主要成就：发表论文50余篇；参编胸外科专著5部；获得2013年国家科技成果二等奖（第6完成人）；获得2014年国家教学成果一等奖（第4完成人）；承担并完成国家自然科学基金、北京市自然科学基金等四项。专业特长：擅长胸部微创手术；对肺癌、肺部小结节，胸腺、纵隔肿瘤的胸腔镜外科手术治疗具有丰富经验。

专家回复

（采访）主任，如果出现了一些没有原因的呼吸困难，胸闷这样的情况，怀疑是恶性胸膜间皮瘤的话，我们到医院要做什么检查来确诊呢？

一般实际上呼吸困难、胸痛、咳嗽，这些症状都是非特异性的，所谓非特异性就是说很多疾病都可以引起这些症状。一般有这些症状之后，我们就会到医院做一个最简单的筛查，比如胸片，因为现在CT也不是很贵，所以一般的现在都直接做CT了。

当然我们在CT上发现的特征表现是什么？就是胸膜凸凹不平地增厚，再加上胸腔积液。这个时候，加上前面三个症状，加上一些CT相对来说比较典型的表现，胸膜多发的结节、凸凹不平，加上胸腔积液，我们就怀疑恶性胸膜间皮瘤的可能了。

当我们怀疑了恶性胸膜间皮瘤之后，下一步的诊断可能要继续明确，第一，它是不是，第二，它分期到什么程度了。那么至于它是不是，我们诊断一定要靠取病理做活检，因为单纯从影像学上，可能比较典型的，百分之八九十、百分之七八十能够诊断这就是恶性胸膜间皮瘤，但是要确诊，还是要取病理做活检。

取病理有几种方式，一种，因为有胸腔积液，我们可以穿刺抽取积液，但这个诊断往往也不是很特异，有些连恶性细胞都找不到，有些胸水里能看到恶性细胞，但这个恶性细胞，又很难确诊它是胸膜间皮瘤，还是比如肺癌引起的胸腔积液，所以有些能判断良恶性，但是不能判断它是恶性胸膜间皮瘤，还是肺癌。

另一类就是我做穿刺，直接穿刺胸壁上的结节，那么这个结节穿刺也是这样，它有70%-80%的诊断准确性，还有一定的假阴性，就是说我没有穿刺到，没有穿刺到，这个时候并不能排除它不是胸膜间皮瘤。

所以对于病理的诊断，如果这两个还是不行的话，最好的就是我们所说的胸腔镜探查，进去之后取一大块活检组织下来，不但做HE染色病理的检查，还要做相关的免疫组化检测，第一，判断它的良恶性，第二，判断它的来源，是来源于胸膜间皮细胞，还是来源于肺的腺癌细胞，所以这是最准确的诊断。

所以第一，这是诊断。第二，我们要决定分期，就是说这个恶性胸膜间皮瘤到什么程度了。就是几期了，因为分期决定着后续怎么去治疗，所以比较好的办法就是做一个PET/CT看一下，除了胸壁里边的这些肿块之外，别处有没有远处转移？那么侵犯的程度到哪里？所以相对来说这两个是必须做的。

（采访）就是我们通过CT可以大致地判断，但是最终还是要取活检组织、做病理检查才能来诊断。

对。



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