食管裂孔疝

诊断食管裂孔疝都需要做哪些检查？

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专家介绍

吴继敏    主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 胃食管反流病科 科室主任 专家简介

中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病科主任 主任医师；中国医师协会外科医师分会胃食管反流病诊疗专业委员会副主任委员；中华医学会消化病学分会食管疾病协作组委员；中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会副会长兼秘书长。主要成就：论文100余篇，通讯作者及第一作者40余篇 ，SCI收录20余篇；《食管反流与呼吸道疾病—胃食管喉气管综合征（第2版） 》副主编；参编《腹腔镜胃肠外科手术学（第2版） 》；获得军队医疗成果二等奖一项、三等奖两项。专业特长：擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术，胃镜下射频治疗胃食管反流病和MUSE内镜下胃底折叠治疗胃食管反流病；在腹腔镜抗反流手术方面积累丰富的经验，行腹腔镜胃底折叠手术3000余例，病例数居国内首位，形成规模化和专科化效应，并形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。

专家回复

>>>诊断食管裂孔疝都需要做哪些检查？

食管裂孔疝的话，如果说有一些相应的症状来了以后，我们首先根据症状，做个初步的判断。比如是有胃食管反流，如果有胃食管反流的话，伴有疝的概率是很大的，至少有50%以上的病人，他会有不同程度的疝，有些时候疝比较小，有些时候疝比较大，这时候就是可以通过症状，我们初步判断，有可能会存在这个食管裂孔疝。

另外从体征上倒不是特别多，因为它这个疝，它是在肚子里面，所以你看不到，摸不着，所以体征上有时候他看不出来，但是疝如果大的话，他可能会有所体现，有时候上腹部就比较空虚，因为胃都跑到胸腔去了，上腹部就会空虚一点，你吃完饭以后，好像饭不在肚子里面，都在胸腔的，还有一些时候，就是说它可以在胸部，可以听到这种振水音，听到这种胃的蝉鸣，这些都是体征上的表现。

根据症状体征，如果我们还是没有办法做诊断的时候，我们就需要依靠一些特殊的检查设备，最常用的方法就是做一个CT，做一个胸腹部CT，我们就可以看到，如果说是在胸腔，横膈以上看到的是胃，就能诊断（食管）裂孔疝。

然后我们还可以做上消化道的造影，同样通过这个钡剂，沿着这个食管下来到胃里面，我们就可以辨别出来这个胃是不是跑到膈肌以上了，如果跑到膈肌以上了，就是说明有疝。

还有一个就是胃镜，通过胃镜，我们可以看到它，一般来说我们是通过照胃镜以后，胃镜倒过来看疝部分，看横膈的贲门口，看贲门口是不是很深，胃疝上去以后，它会压到这个裂孔上面，食管裂孔它有两个肌肉，这个胃如果说疝上去以后，它就会挤压这个裂孔，一挤压这个底角形成轮转的这种压痕，这是胃镜下的一些特征诊断，特征性的表现。

但是小的，上胃镜有时候容易误诊，有漏诊，特别是内镜医生如果他经验不丰富，他对一些小的疝，他就不敢做诊断，因为这个胃镜下这个诊断（食管）裂孔疝，它主要是通过间接的办法，它不能直接看到疝，因为这个裂孔是在这个胃外面，这个胃外面你看不到，只能通过压痕，压到裂孔上，形成这个压痕，我们可以判断这个裂孔的大小。

那么还有一种办法，现在还有一些最新的办法，就是食管测压，通过食管的高分辨率测压，可以发现一些疝，正常情况下，下食管括约肌这个地方有一个高压带，就是括约肌跟膈肌两个压力形成的。

因为括约肌的压力高一点，比正常的食管的压力要大一点，然后括约肌外面刚好有个裂孔，膈肌压在那里，所以这两个压力作用以后，下食管括约肌水平它会有一个高压带，当然沿着食管裂孔疝的时候，下食管括约肌位置就上移了，跟膈肌的压力带就分离了。

我们在测压方面，就可以看到两个压力带的分离的情况，这时候我们就可以做出判断，他有没有食管裂孔疝，所以现在的话，有很多的方法，可以帮助临床医生做出判断，所以诊断手段多了，有些小的疝，过去漏诊掉的疝，我们都能够发现。

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