肠胃炎的诊断为什么不能掉以轻心？

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>>>肠胃炎的诊断为什么不能掉以轻心？

肠胃炎，第一点，我们在诊断的时候，往往是病人首先来跟你说他哪儿不舒服，然后我们在问病史的时候，要重点问一下他饮食的情况，包括他饮食卫生，平时的饮食习惯，最近这几天他都吃了些什么，或者最近这几天，他去了哪些有没有传染病流行的地区，有一些地区，因为水质的污染，到那个地方，可能喝不到纯净的干净的水的话，也可能喝了污染水，也可能出现胃肠炎，病史的询问非常重要，它能帮助你判断一下这个病人，他这个胃肠炎到底是一个感染引起来的，还是说因为吃得不恰当引起来的，这是第一步的我们要获得的这些资料。

我们看病其实也跟破案是一样的，就是我们首先要把这些资料收集起来，收集全了资料以后，我们再通过分析，再去做一个正确的判断，收集资料的第一步就是采集病史了。

第二步，我们根据采集的病史，我们可以做不同的检查，比方说病人以恶心、呕吐、发烧为主，我们考虑是胃炎的可能性大，以胃为主要表现，这个我们可以给他查查有没有血象，有没有白细胞的升高，或者是有嗜酸细胞的增高，像白细胞增高，可能有细菌的感染，白细胞下降，可能是病毒的感染。如果要是嗜酸细胞增高，可能他就是吃了一些海产品了，有过敏性的这种表现一个炎症，这个我们做白细胞（检查）可以初步的去进行一个判断。

如果比较重的病人，比方说他反复地吐，他几乎吐得不行了，他最后吐的全是黄水，就觉得浑身没有力气，血压也在下降，像这样的情况，我们考虑他可能会有脱水，这种有可能存在一个电解质的紊乱，我们就要给他做一个电解质的检查，也是要抽血去化验，如果你觉得我这个抽血化验。

可能有一些医院，他不可能马上出结果的情况下，你也可以辅助做一个心电图来看一下，有可能有的病人血钾特别低，在心电图上也会有一些表现，我们有的时候，有这样的病人，他往往不太理解，说你看我拉稀，我一个呕吐，我一个胃疼，你干嘛给我做心电图，其实他不知道，因为我们心电图里头，蕴藏着很多的我们诊断的依据，包括像你低血钾，我们可以从心电图上去来进行判断，而且心电图是很方便的，马上就能得到结果的。

如果病人要是有腹泻的情况下，化验大便是很重要的，第一就是化验大便的常规，这个常规里头，第一要看看大便的颜色怎么样，大便是不是成型的，还是一个稀糊糊状的，还是稀水状的，还是像米泔水那样的，还是像蛋花汤样的，我说的这些大便的不同的样子，都代表了不同的病原菌微生物的感染，可能我一看这大便的样子，我就知道可能是什么感染了，这样的话就帮助你去选择有针对性的抗菌素去治疗了。

第二个，就是我们要在显微镜下去看一下这个大便里面有没有白细胞，有没有红细胞，我们临床以25（个）为标准，如果超过25个白细胞，这时候我们就考虑可能是痢疾，有细菌性痢疾的可能性了，所以像这个常规里面，显微镜下看大便里头的红白细胞的成分，是非常非常重要的。

第三个，有的时候有一些传染病，比方说霍乱弧菌的感染，或者是有一些病毒的，我们以前说021病毒的一个感染，就是我们原先说的2号病，这种有的人整个就是一个水样便，全都是水，有一些像这种霍乱弧菌（患者），我们要做一个粪便的动力学的检测，也就是说我们看看大便里面，有没有病原的存在，这样的话也能帮助我们去诊断你这个疾病的原因，这是化验大便的。

所以对于一个不同情况的一个病人，可能检测起来，还是要根据病人当时的情况，和他既往病（诊断），我曾经经历过这样的一个很真实的小女孩的病例，她当时是在北京大学上学，她那天出现了恶心、呕吐、肚子疼，她就到了对口医院去做检查，当时的医生就给她诊断为一个急性胃肠炎，就跟她说，你可以回去喝一点糖盐水了，半夜的时候这个孩子吐，就昏迷不醒了，一进她那个屋里，她吐的那个东西，有一个特殊的气味，就是烂苹果的气味。

这个是什么，是酮中毒一个表现，这个孩子其实她不是胃肠炎，她是糖尿病，出现了糖尿病的严重的合并症，糖尿病酮症酸中毒，她是个Ⅰ型糖尿病，她从来没诊断过糖尿病，当时我们就把她送到急诊室，一化验血糖350mmol/L多，尿糖4个加号，酮体阳性的，就赶紧给她灭酮治疗抢救，最后抢救过来生命，如果不及时处理，还按照胃肠炎去做的话，可能她生命就失去了。

所以有一些临床情况，有一些自己不能够判定的情况下，一定要去找医生帮你去判定，再一个，要让医生去给你做一些相应的检查，来帮助你去做这个诊断，不是说所有表现为腹疼，腹泻，恶心呕吐的，就都是胃肠炎的，这个一定要记住。

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