脂肪肝

怎样诊断脂肪肝？

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专家介绍

范建高    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科 科室主任 教授专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中国医师协会脂肪肝专委会主委兼脂肪肝学院院长；中华肝病学会委员兼脂肪肝酒精肝学组名誉组长；中国医药生物技术协会慢病管理分会副主任委员；亚太肝病诊疗技术联盟监事长兼上海市联盟理事长；《实用肝脏病杂志》执行总编辑；上海市医学会肝病分会名誉主委/内科分会常委；教育部新世纪优秀人才、上海市领军人才主要成就：承担科技部重点研发计划和国家自然科学基金7项；主编专著和科普读物18本，发表论文600余篇，第1或通讯作者Hepatology和J Hepatol等SCI论文80余篇（影响因子280余分）；获中国宝钢教育奖、药明康德生命化学奖、上海市卫生系统银蛇奖二等奖，以及5项国家和省部级科技进步奖二等奖。专业特长：擅长脂肪肝、酒精性肝病、乙型肝炎、炎症性肠病，以及不明原因性肝炎和黄疸的诊断与治疗。

专家回复

>>>怎样诊断脂肪肝？

从脂肪肝的一个诊断来说，我们现在主要还是看影像，靠B超，B超对肝脂肪变中度重度的，它的诊断的敏感性，还是比较高的，可能80%，甚至更高，它的准确度也是好的，但B超它的缺陷在哪儿，就是对轻度脂肪变，有时候它经常会漏诊。

所以尽管我们有时候说B超太滥了，怎么我们这么多人跑进去，一半以上的人有脂肪肝，他就没有去思考，我们这一批人是什么，假如我们所有的人都是肥胖的人，一半以上就是应该有脂肪肝。

假如跑进去的体检的人，都是糖尿病的患者，可能就是60%，70%都有脂肪肝，所以不是B超诊断假阳性，而是真阳性，就是有这么多脂肪肝。

我们现在认为B超诊断脂肪肝，我们担心的是假阴性，因为有些特别是肥胖儿童，转氨酶高，我们肥胖成人转氨酶高，有肝炎，我们甲乙丙丁戊什么都查了都好了，那会不会是脂肪肝，脂肪性肝炎，那做个B超。

但B超说没有，我们就很困惑，但给这些人做个肝脏活检，我们发现他就是脂肪性肝炎，只不过B超没有能查出来，因为脂肪含量相对来说比较少，是在5%到30%之间，所以B超可能漏诊了。

现在有一个检测脂肪，就是5%到30%的脂肪，也能够敏感检出来的一个方法，我们叫就是一个叫肝脏瞬时弹性这样的一个检测仪器，再加上一个叫受控衰减参数，叫CAP。

我们现在国内有什么FibroScan，FibroTouch，这些肝脏弹性检测仪，做这些检测仪的时候，它的这个CAP值，这个值假如超过240的话，可能就提示有脂肪肝，它比B超敏感性更好。

所以你高度怀疑有脂肪肝的病人，而B超又没有阳性发现的话，我还是建议就是这一类的群体，要接受肝脏瞬时弹性的检测，来看看肝脏的脂肪定量，这是从脂肪肝本身的一个角度，肝脏脂肪的角度来讲。

事实上我们说到脂肪肝的诊断的时候，我们还在乎另外一个概念，就是有没有纤维化，有没有肝硬化，我讲了影像，B超，CT，事实上对明显的肝硬化它会告诉你的，脾脏肿大，门脉增粗，是一个肝内增宽。

所以这一个来讲，他可能就会告诉你，你有肝硬化，还有脂肪肝，但是早期的肝硬化，或者还没有到肝硬化程度的肝纤维化的诊断，靠B超，它的敏感性就不够。

同样还是肝脏弹性检测，像FibroScan或FibroTouch这些新的检测仪器，它可以做到这一点，既定量脂肪，又定量纤维化。

所以我认为影像，特别是新的影像技术，对脂肪肝的一个疾病的诊断，无论脂肪沉积本身的诊断，还是脂肪肝它的后果，纤维化肝硬化的一个定量诊断，都有很大的帮助，所以大家要知道有新的方法，可能要到大的医院去接受这些检查。

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