脂肪肝
脂肪肝患者怎么选择保肝药?
专家介绍
范建高 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科 科室主任 教授专家简介
上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任 主任医师 医学博士 博士生导师;中国医师协会脂肪肝专委会主委兼脂肪肝学院院长;中华肝病学会委员兼脂肪肝酒精肝学组名誉组长;中国医药生物技术协会慢病管理分会副主任委员;亚太肝病诊疗技术联盟监事长兼上海市联盟理事长;《实用肝脏病杂志》执行总编辑;上海市医学会肝病分会名誉主委/内科分会常委;教育部新世纪优秀人才、上海市领军人才主要成就:承担科技部重点研发计划和国家自然科学基金7项;主编专著和科普读物18本,发表论文600余篇,第1或通讯作者Hepatology和J Hepatol等SCI论文80余篇(影响因子280余分);获中国宝钢教育奖、药明康德生命化学奖、上海市卫生系统银蛇奖二等奖,以及5项国家和省部级科技进步奖二等奖。专业特长:擅长脂肪肝、酒精性肝病、乙型肝炎、炎症性肠病,以及不明原因性肝炎和黄疸的诊断与治疗。
专家回复
>>>脂肪肝患者怎么选择保肝药?我想脂肪肝的患者,假如他是脂肪性肝炎,特别是已经有了进展性肝纤维化,甚至有早期肝硬化的迹象,我们毫不犹豫,第一时间使用保肝药物。
当然同时需要戒酒,需要减肥,或者说去除其他的可能的损肝的因素,就保肝药物的选择方面来说,我们也是根据不同的情况,来有所选择性的推荐。
假如一个脂肪性肝炎的患者,转氨酶明显增加,可能是两倍三倍以上的增高,一百,两百,甚至更高,更高的情况呢,往往就是我刚才讲的,有脂肪肝偶尔的一次过量的饮酒,或者说肠道的菌群紊乱,腹泻,或者说一个胆道疾病的发作。
所以对这些个体来讲,我认为我们要用的药物,可能是甘草酸制剂,像甘草酸二铵这些静脉的使用,以后改成口服的使用。就门诊病人,我们就是口服的使用,因为甘草酸制剂,像甘平甘美,他们保肝抗炎降酶的效果,还是很肯定,也很好。
假如这一个病人,转氨酶是轻度的增加,他同时还有胆固醇也有点高,甘油三酯也有点高,老百姓又顾虑,我用降脂药可能会伤肝,我刚开始我就高这么一点点,高的时间还不长,也没有其他的一些更多的动脉粥样硬化的一些依据。
所以我们这个时候,我们往往喜欢用什么,水飞蓟这一类的药物,或者多烯磷脂酰胆碱,因为这些药物来讲,它降酶的效果不怎么样,就是力道比较低,它可能需要的时间比较长,但是它还有一点点调脂的作用,所以我们可能就这些药物,我们会用的比较多。
假如一个脂肪肝的患者,同时有胆囊胆固醇结晶,有胆囊结石,我们可能就会用消炎利胆的药物,可能会给他用熊去氧胆酸,对有便秘,有腹胀的一些个体来讲,我们用这种消炎利胆的药这些药物,它就是经过肝胆,甚至还有就是对这种腹胀便秘的治疗还有帮助,所以这是第三种。
假如有些是药物所导致的脂肪性的肝硬化,像我前面讲的三苯氧胺,这样的一个抗肿瘤药物,它可以导致肝脏脂肪变,导致转氨酶增高,这个时候我们除了就是说可以针对性的,就是用一种像苯扎贝特这样的降脂药。
但这苯扎贝特有可能会伤肝,我们就主张用甘草酸二铵加上磷脂酰胆碱,就像甘平,这两个药灵活使用,我们就可以相对来说比较放心,就是对可能的药物所导致的一个脂肪性肝炎的话。
所以我们在用药的选择方面,我不希望所有的都用上去,实际上是用一种到两种,一种事实上是够的,所以最好不要超过两种。
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