肝内胆管结石常用的手术方法有哪些？分别适用于哪些人？

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具体手术方式有几种：

第一种就是微创穿刺的方法，从肝脏这个地方，体表做B超定位，就在这下面，穿刺进去，然后通过这个穿刺孔放上一个套管，穿到结石那，通过再下一根镜子，我就能看到这个结石，把这个结石用取石的器械取出来。有的石头比较大，取不出来，也可以用碎石设备打碎以后取出来，这样就不用开大刀了。做完手术以后安个管子，过两天拔掉就好了，这是一种穿刺的方法，我们叫经皮经肝胆道镜治疗肝内胆管结石，这是目前比较微创的，而且在国际上比较先进的方法。这种手术方式，我们中国人做得最多，中国医生这方面的水平在世界上还是相当高的。

还有一种是开刀的方法，开刀方法怎么做？不动肝内胆管，去开刀找肝外胆管，肝外胆管好找，找着肝外胆管以后，通过肝外胆管也是进胆道镜，通过胆道里面很柔软的一种纤维镜，它可以拐弯找，到处找，四通八达的，胆道都能看到，看到以后它把看到的结石给取出来，这就是胆道镜的方法取结石。

还有一种方法就是切肝，为什么要切肝？一个是结石很多，结石很局限，就是这一块，就是长了一窝结石，胆管的炎症又比较重，肝脏又有点萎缩，肝脏情况也不好，这样开刀把肝脏切掉。现在切肝也不一定是开大刀切肝，用腹腔镜的方法可以把肝脏切掉，连肝脏带结石全部都拿掉了，这样还是比较彻底的，但是遗憾的是你要损失一部分肝脏。但是如果这块肝脏已经没有功能了，我觉得也是应该切掉的。

不管用什么方法，肝内胆管结石治疗非常依赖于一种设备，叫胆道镜，因为有了胆道镜，肝内胆管结石治疗的水平提高了一大块，因为有了胆道镜，我们挽救了很多肝内胆管结石人的生命。没有胆道镜，治疗肝内胆管结石是不可想象的。

（采访）所以胆道镜，在现在治疗肝内胆管结石来说是非常先进的一项技术。

对。

（采访）还有您刚才说的实在没有办法的情况下，要开刀切肝，这是最后的一个选择，它有没有一些手术的适应证呢？

有，任何手术都有适应证和禁忌证，比如说经皮经肝胆道镜穿刺取石，这个适用于肝脏功能很好，胆管病变不严重，石头不是很多，而且石头不是很大，这种情况下可以经皮经肝穿刺胆道镜取石，效果应该是很好的。

比如说切肝适用于哪些病人呢？肝内胆管结石比较局限，由于长期的结石影响，这部分肝脏已经萎缩了，胆管炎症比较严重，甚至怀疑已经有癌变了，这个情况要把肝脏切掉。

还有一种情况，比如说刚才我说的开刀找着肝外胆管，然后肝外胆管胆道镜取石头，这适用于结石比较多，而且比较弥漫，左肝管有结石，右肝管有结石。如果切肝的话，你左肝有结石，把左肝切了，右肝有结石，把右肝切了。如果左肝，右肝都有结石，怎么办？你把左肝，右肝都切了，人没有肝脏是不能活的。所以只适用于这些肝脏结石比较多，肝功能还可以，肝脏值得保留的，这个时候可以把里面的石头通过胆道镜的方法把它取净。

（采访）所以还是要根据肝内结石的一个情况来判断，包括石头的数量、大小，还有它分布的位置来看要用一个什么样的方式去手术？

对，根据病情来判断。

（采访）数量上，有没有说多少以上，我要开刀多少以下，我可以不开刀？

临床上没有这个指征，第一，肝内胆管结石的数量很难通过仪器检查来判断，胆管里头塞满了一管石头，你说1个、2个、10个、50个，这个可不一定，所以很难判断数量；第二，病变的程度跟数量有一定的关系，也不是绝对的，如果石头很多，没有堵塞严重的部位，可能症状不重，也可能就通过经皮经肝穿刺胆道镜，很小的一个治疗，就把石头拿出来了。有的时候石头不多，但堵住了关键部位，它把出口堵了，虽然石头不多，你也要做手术，这是不一定的。

肝内可以容纳好多石头，我做过一个病人，曾经在肝内胆管通过胆道镜取石，取了16次石头，取出来1000多块石头，但是有大有小，最大的大概像蚕豆那么大，小的大概像大米这么大，取出来很多，所以肝内胆管结石看部位，看病变程度，因人而异，选择手术方式。

（采访）还有没有一些什么样特殊的技术或者办法吗？

技术办法还是逐渐在应用于临床，因为肝内胆管结石治疗很复杂，治疗效果说实话不是很令人满意，有些办法不断地在应用于临床，比如说通过口腔的肝内胆管的取石头的方法，现在这几年应用于临床取得了初步的成效，适用于某些比较简单、不太复杂的病人。

另外还有一些术中取出结石的方法，比如术中的碎石，你用什么碎石，不是说是我们体外的碎石，我们用镜子进去看到结石了，很大，堵在那拿不出来，我们用个碎石的设备给它打碎，那个碎石电极很细，大概1mm、2mm粗，直接放到结石的表面，把它击碎以后取出来。这些方法都在陆续应用于临床，我觉得随着我们的科学技术不断发展，应用于临床新技术会越来越多。

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