胆囊切除术后并发症的原因及诊疗

胆囊切除术后，如何判断腹腔内有无出血？

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专家介绍

汤朝晖    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 普外科 专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师 临床医学博士；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长 青年委员会主任委员；中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员；国家卫计委医管中心加速康复外科（ERAS）专家委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会外科委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员兼胆道学组组长；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员。主要成就：发表中英文论文数十篇；执笔撰写《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》 《胆道手术加速康复外科专家共识》《胆道外科日间手术规范化流程专家共识》等国家级专家共识；主持多项国家自然科学基金，上海市科委、教委项目及多中心临床研究，获教育部自然科学奖一等奖一项。专业特长：致力于肝胆良恶性疾病的基础与临床研究，擅长肝胆良性疾病、恶性肿瘤的外科治疗、综合治疗及腹腔镜微创治疗。

专家回复

（采访）如何早期的发现出血的情况？

一般情况是这样的，在手术当中我的习惯也是这样，在手术结束的时候应该把整个术野都仔细的再检查一遍，可能存在的一些小的血管，包括一些胆囊动脉结扎是不是非常的牢靠，我们都需要检查一遍，有的时候创面会非常的大，炎症非常的重，这个时候我们一般外科医生都知道需要放个引流，我们要观察引流的量，量和颜色的情况是不是存在出血。

当然了手术以后我们还可以看到包括一些生命体征的观察，病人的一些主诉，如果病人出现了腹痛，甚至心率加快，甚至有血压改变的时候，这个时候我们要及时的去做进一步的检查，包括床旁的超声波，看看有没有腹腔的积液，这种情况下我们结合的引流管的情况就可以判断是否有出血。

（采访）如果出现出血这种情况我们该如何采取措施？

出血有很多种原因，包括胆囊动脉夹闭不牢靠，包括胆囊床的渗血，当然也包括Trocar这个地方的出血，首先第一我们认为是不是有出血，第二找到出血的原因，根据出血的原因我们去处理，一般情况下如果仅仅是Trocar的出血，可以在腹壁上我们就可以止血，就能够解决这个问题。

如果是腹腔内有出血，如果判断病人有出血的情况，而且会影响到病人的循环的时候，我们可以同样还是用腹腔镜的技术再手术，可以通过腹腔镜去观察，检查哪个地方有出血，及时的进行处理，同样解决了出血的问题，还是微创的治疗，不是像以前那样，如果发现有出血要做一个大的切口，再去做探查，给病人增加了非常多的痛苦，而且术后病人恢复得也比较慢。

（采访）出血通过腹腔镜就能观察到，找准是哪个部位出现了出血。

绝大多数情况可以的，不需要再去做开腹的手术。



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