胆囊切除术后并发症的原因及诊疗

胆囊切除术后发生胰腺炎的几率大吗？

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专家介绍

汤朝晖    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 普外科 专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师 临床医学博士；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长 青年委员会主任委员；中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员；国家卫计委医管中心加速康复外科（ERAS）专家委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会外科委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员兼胆道学组组长；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员。主要成就：发表中英文论文数十篇；执笔撰写《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》 《胆道手术加速康复外科专家共识》《胆道外科日间手术规范化流程专家共识》等国家级专家共识；主持多项国家自然科学基金，上海市科委、教委项目及多中心临床研究，获教育部自然科学奖一等奖一项。专业特长：致力于肝胆良恶性疾病的基础与临床研究，擅长肝胆良性疾病、恶性肿瘤的外科治疗、综合治疗及腹腔镜微创治疗。

专家回复

（采访）胆囊切除术后会不会出现胰腺炎？

一般情况胆囊切除手术以后出现胰腺炎几率是非常低的，只有一种情况，比如病人的手术当时我们做了，比如粘得非常的厉害，一些应激和创伤所引起的胰腺炎可能有，发生率极低，反而倒是如果不做胆囊切除，形成胰腺炎的几率就会高很多。

为什么病人会要去做胆囊切除手术？因为胆囊切除手术的病人都有胆囊的疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉，尤其是胆囊结石，小的胆囊结石可以通过胆囊管掉进肝外胆管，形成黄疸、发烧，甚至诱发胰腺炎，我们叫胆源性胰腺炎，所以这一部分病人我们更应该要积极的去手术。

（采访）反而不去做胆囊切除术的，得胰腺炎的几率要高很多。

对的，针对这一部分病人，我们应该积极的做治疗，因为急性胰腺炎所带来的痛苦，对生活的影响，甚至急性胰腺炎有的会有一定的生命的危险。

（采访）如果出现胰腺炎一般会有哪些症状表现？

如果没有做手术的，出现胰腺炎，一般情况下首先是腹痛的表现，因为有结石排进了胆管，痉挛性的绞痛，这是第一个。第二个出现胰腺炎一过性的或者持续的黄疸，体温升高、畏寒发热。第三个有腹部症状疼痛的表现，除了右上腹疼痛，诱发胰腺炎的时候会有一个像条索状的这样的疼痛。

我们可以做进一步的检查，首先可以抽血，看看淀粉酶的情况，如果淀粉酶升高了，我们可以判断有胰腺炎的可能性。第二个可以通过影像学检查，做CT或者核磁共振，如果在胰腺的周围出现了胰腺本身包膜的水肿、渗出的情况下，也就是明确了有胰腺炎。

（采访）如果真的出现了有胆囊结石导致的胰腺炎，这时候应该怎样去处理？

如果是胆囊结石所导致的胰腺炎，胆囊结石排进了胆管里边造成的，像这种情况首先第一个禁食，不能够再刺激它了。第二个要解决胆管梗阻的问题。第三个我们可以通过一些药物控制胰腺的分泌。当然如果是更严重的，我们需要做一些清创的手术，都是一些坏死性胰腺炎了。

（采访）在这个时候推不推荐去做胆囊切除术？

根据情况来看，如果是一过性的胰腺炎或者是急性水肿性胰腺炎，不影响病人进程发展的情况下，我们认为在病情稳定的时候应该积极的做胆囊切除手术。如果已经发展到进展到急性坏死性胰腺炎，像这个情况，首先我们得分清重点，主要针对胰腺炎进行治疗，在胰腺炎病情稳定的情况下尽早的对胆囊结石进行干预，做胆囊切除手术。

（采访）如果只是轻微的胰腺炎，我们把胰腺炎控制好了，这时候去做胆囊切除术。如果胰腺炎已经发展到非常严重的情况了，这时候首先针对的是去处理胰腺炎。

对的，所以为什么要做胆囊切除手术，我们一直这样说，它给病人带来非常多的痛苦和生命的危险。



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