门脉高压症
门脉高压症导致的食管胃底静脉曲张,治疗原则是什么?
专家介绍
朱继业 主任医师
北京大学人民医院 肝胆外科 科室主任 博士研究生导师专家简介
北京大学人民医院肝胆外科主任 教授;主任医师 博士研究生导师;北京大学器官移植研究所所长 ;北京大学肝癌诊疗研究中心主任;北京市肝癌肝硬化重点实验室主任;ILTS(国际肝移植学会)委员;HPBA(国际肝胆胰协会)委员;中国医师协会器官移植分会副会长;中国研究型医院学会移植医学分会副会长;海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会主任委员;中华医学会肿瘤学会肝癌学组副组长;中华医学会器官移植学会肝移植学组副组长;中华医学会外科学分会器官移植学组副组长;中华医学会肝病学分会终末期肝病学组副组长。主要成就:作为首席专家获得卫生部公益性行业科研重大专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”课题、多项973基金(子课题)、国家自然科学基金、国家211工程专项基金、北京大学985基金以及教育部高校博士点基金、卫生部科研基金等;获得国内发明专利3项;以第一作者或通讯作者在国内外发表论文200余篇;主译《器官移植手术图谱》,主编器官移植及肝胆外科著作等。专业特长:一直从事肝癌、门静脉高压症、肝移植等领域的医疗、科研和教学工作,具有丰富的临床经验,完成大量肝胆外科各种高难度的手术,包括肝移植术、肝门部胆管癌根治术、复杂胰十二指肠切除术、复发肝癌切除术、再次肝移植术等。
专家回复
现在对门脉高压导致的食管胃底静脉曲张,治疗原则是没有出血,一般不主动干预。因为静脉曲张几乎人人都有,但静脉曲张也分轻重,有的人很轻,有的人即便很重,也可能一辈子都不出血。但是出血了,风险就很大。以前处理上消化道破裂出血,10人里可能4人就死掉了。2000年左右时候做过一次调查,大概是19%,10人里约2人会因为出血而死亡。
出过血的患者,很容易再次出血,而再出血是有很高的死亡率的。所以为了防止出血死亡,要做手术处理。但是各种手术、各种治疗都有并发症,手术也有一定的死亡率和并发症发生率。所以原则就是,没出过血的人不干预,不去做手术。
如果快出血了,比如胃镜看到食管里边,曲张的血管壁很薄,都发红了,很重度的,压力很高,快破了,可以主动干预,叫预防性的治疗。一般也不做手术,就是做硬化剂治疗或者是套扎。
(采访)对于已经破裂出过血的患者,有什么办法可以预防再次出血?
其实最主要的办法就是改善肝功能,可能血流阻力就小一点,压力就低了,曲张的血管就没那么鼓了,另外就是吃东西要特别注意,吃硬的东西可能会把它划破。
可以预防,定期做胃镜、CT,其实食管黏膜层里边曲张,血管外浆膜层也都是粗大的曲张血管,都可以看见,因为外边血管不会破,所以不用管它,就处理里边的就可以,如果看到快出血了,也可以打硬化剂。
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