门脉高压症
门脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,如何止血抢救?
专家介绍
朱继业 主任医师
北京大学人民医院 肝胆外科 科室主任 博士研究生导师专家简介
北京大学人民医院肝胆外科主任 教授;主任医师 博士研究生导师;北京大学器官移植研究所所长 ;北京大学肝癌诊疗研究中心主任;北京市肝癌肝硬化重点实验室主任;ILTS(国际肝移植学会)委员;HPBA(国际肝胆胰协会)委员;中国医师协会器官移植分会副会长;中国研究型医院学会移植医学分会副会长;海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会主任委员;中华医学会肿瘤学会肝癌学组副组长;中华医学会器官移植学会肝移植学组副组长;中华医学会外科学分会器官移植学组副组长;中华医学会肝病学分会终末期肝病学组副组长。主要成就:作为首席专家获得卫生部公益性行业科研重大专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”课题、多项973基金(子课题)、国家自然科学基金、国家211工程专项基金、北京大学985基金以及教育部高校博士点基金、卫生部科研基金等;获得国内发明专利3项;以第一作者或通讯作者在国内外发表论文200余篇;主译《器官移植手术图谱》,主编器官移植及肝胆外科著作等。专业特长:一直从事肝癌、门静脉高压症、肝移植等领域的医疗、科研和教学工作,具有丰富的临床经验,完成大量肝胆外科各种高难度的手术,包括肝移植术、肝门部胆管癌根治术、复杂胰十二指肠切除术、复发肝癌切除术、再次肝移植术等。
专家回复
(采访)门脉高压症的患者,静脉曲张破裂出血后,到了医院,止血的流程是什么样的?首先有门脉高压上消化道静脉曲张的病人,特别是出过血的病人,外出要格外留心,比如旅行或到其他地方的时候,首先要知道哪里能救他的命。然后要特别注意吃的东西。
因为在外边没有条件抢救,一旦出血马上就要去医院。一般出血量非常大,到了医院以后,通常在急诊室进行抢救,要查血色素、血压,400毫升血相当于1克血色素,还要看血球压积,血是不是浓缩了,判断大概出了多少。
然后赶紧配血,在血来之前就需要先输液,开放静脉通路,先输一些替代血液的液体,然后输血,然后评价出血量,评价是不是正在出血?如果出血量很大,短时间内没有什么好办法的时候,就要用三腔二囊管压迫止血。
还可以用降压的药,不是一般的降压药,而是降内脏血管压力的药,因为本来血压就已经低了,用垂体后叶素或者特利加压素这一类的药,收缩内脏血管,然后用三腔二囊管压上,如果血压还在掉,压不住,同时就可以联系内科做胃镜。
但是这个时候有可能胃镜也看不到,有可能压着血就止住了,但是明天一松又出血了,内镜可能又止不住,这时候肝功能不好了,如果这个时候再做手术,再做分流或断流,手术死亡率就高了,肝功能不好,手术也很大,又在出血状态下。
但是有的时候不得不做,但风险是非常大的,要跟家属交流了。有条件的,止住血以后,可以等到供体以后再去做肝移植。
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