门脉高压症

门脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，介入治疗效果好吗？

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专家介绍

朱继业    主任医师

北京大学人民医院 肝胆外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

北京大学人民医院肝胆外科主任  教授；主任医师 博士研究生导师；北京大学器官移植研究所所长 ；北京大学肝癌诊疗研究中心主任；北京市肝癌肝硬化重点实验室主任；ILTS（国际肝移植学会）委员；HPBA（国际肝胆胰协会）委员；中国医师协会器官移植分会副会长；中国研究型医院学会移植医学分会副会长；海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会主任委员；中华医学会肿瘤学会肝癌学组副组长；中华医学会器官移植学会肝移植学组副组长；中华医学会外科学分会器官移植学组副组长；中华医学会肝病学分会终末期肝病学组副组长。主要成就：作为首席专家获得卫生部公益性行业科研重大专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”课题、多项973基金（子课题）、国家自然科学基金、国家211工程专项基金、北京大学985基金以及教育部高校博士点基金、卫生部科研基金等；获得国内发明专利3项；以第一作者或通讯作者在国内外发表论文200余篇；主译《器官移植手术图谱》，主编器官移植及肝胆外科著作等。专业特长：一直从事肝癌、门静脉高压症、肝移植等领域的医疗、科研和教学工作，具有丰富的临床经验，完成大量肝胆外科各种高难度的手术，包括肝移植术、肝门部胆管癌根治术、复杂胰十二指肠切除术、复发肝癌切除术、再次肝移植术等。

专家回复

介入的方法就是穿刺到右侧颈内静脉去，然后一直从腔静脉到肝静脉，肝静脉是汇到腔静脉去的，从下腔静脉汇合口地方找，一般在右肝粗一点，找到右肝静脉，然后从右肝静脉向门静脉右支，一般就是盲穿了，穿刺在机器造影剂底下看，中间有一段是看不到的，肝脏实质是看不到的。

穿刺进去以后放一个支架，支架原来是绑在一个小管上，穿刺以后一弹给它弹开了，就搁在那了。肝脏软的时候就像豆腐一样，然后拿一个针扎进去，管子出来以后就会马上闭上，没有空间，不会留下一个通道，一定要放一个支架，支撑在那，然后弹开，这个叫Tips。

Tips手术是介入的办法，支架的粗细可以选择，实际上就是门静脉血没有经过肝脏，而是到了肝静脉里去了，就是门静脉高压，但是门静脉一进肝以后分成左肝左支和右支，这两支是门静脉的左右支，一般用门静脉右支，粗的那一支，然后跟低压的腔静脉系统接上，相当于肝内的分流，从高压到低压分过去。

实际上静脉曲张也是这样，静脉曲张就是体循环的，腔静脉系统的血管和门静脉自己接通了，高压的血一挤，挤到低压血管上，然后接上去，把这个地方的血管的压力就升上去了，血管就鼓了，所以这也是门脉高压一个自发的、自身的门体分流。

Tips手术相当于肝内一个门腔的分流手术，跟其他的分流手术一样，有它的问题。分流手术会使门静脉胃肠道来的血，比如毒素不经过肝脏代谢，分流了以后还可以引起脑病。

另外分流量大了以后，门静脉向肝供血是必须的。肝脏需要门静脉的营养，门静脉血全走了，有低压的地方，如果口可以扩，就会挤大，最后血不会往高压的肝脏里走，都会从低压的分流口走。所以门静脉没有肝脏的血以后，门静脉功能就会不好，轻的叫肝功能失代偿，重的就是肝功能衰竭。

肝功能不好，就会产生脑病，还有就是肝功能会损伤。另外介入的方法还有一个最大的问题就是它会堵，管道支架会堵住。现在有一些改进，90年代初期找到这个治疗方法以后，当时提出的就是在等待肝移植期间，一般是半年之内病人出现出血，然后用这个方法，其他的情况下不主张用这个方法。

就是分流的副作用全都有。第二容易堵，当然好处就是比做一个分流手术，要简单的多，不用开刀，不用麻醉，然后分流口大小可以控制，但是太粗的分流量也是很大，太细的也容易堵，所以现在最主要的就是不是哪个医院都能做的。

Tips一般来讲都是择期做的，很少有急诊时候做的，实在没办法了，各种措施都已经用过了，急诊的情况下也会去做。但一般的来讲是择期，就是出血止住了，在下一次出血之前，选择一个时间来做，还得有医院能做这个，很多医院介入科室是不做的。

（采访）就是这个介入手术，一般是做择期的手术，就是出过血了，但是止住了，然后选择一个合适的时间，做一个这样的分流手术，让门静脉压力不要那么大。

对，相当于肝内的一个门腔分流。



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