门脉高压症导致的脾大，都要进行切脾治疗吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）对于脾肿大、脾功能亢进，需不需要治疗？

要看脾功能亢进严重到什么程度。脾功能亢进主要是对血小板的损伤，破坏血小板，所以首先要鉴别是继发性的还是原发性血小板减少，如果骨髓造血小板减少，使造血减少，切脾就没用。

首先得是继发性的，还要确定脾脏没有髓外造血，因为脾脏在胚胎时期，一定程度上是有造血功能的，骨髓外造血。如果骨髓功能本身没有了，血小板可能就是髓外造血来的，血细胞都是髓外造血来的，有髓外造血的情况下也不能切它。

确定这些以后，再看是不是需要切，因为切掉脾以后会带来很多副作用，血小板会变得很高。正常的时候，10-30万每立方毫米，切后会高于30万，可以到80-100万，血小板太高会引起血管内凝血。

所以没有降到特别低，3-4万的样子，或者要用抑制骨髓功能的药，这些就需要减少或破坏血小板，需要血小板高的时候，可以不切脾。血小板在3-4万每立方毫米以上的一般不会导致脑出血。

做断流手术也可以，它不是切脾的手术。现在好多人认为断流就是切脾，实际上断流是断流，断一些曲张的血管，而不是去切脾，但是以前一般都是提倡断流和切脾一起做，血小板如果太低了，就有这样的风险。

还有就是血吸虫性的，门脉高压引起来的脾大，一般切脾是管用的，因为脾特别大，到盆腔里就可以影响到生活能力，或者如果病人没有劳动能力，是可以切的。但是一般如果不是血吸虫性的，就要考虑影响了。

还有就是白细胞会低，就要看有多低，白细胞正常值是4000-10000，要是3000多不算太低，没什么问题，白细胞要是低到1000多，医生就要综合考虑，结合血小板的情况，还要结合有没有曲张，是不是需要做手术，再考虑要不要切脾。

治疗脾大脾功能亢进的方法就是切脾。现在也有部分切部分脾，因为脾脏是一个血窦，里面是个大血包，而且很脆弱，一碰就出血，压力高的时候出血出得很猛，保留一部分脾脏，这样的手术有的地方会做，但大部分地方不这样做。

全切了脾脏以后也有一些不好的地方，一个是血小板会很高，就会特别容易在门静脉长血栓，因为脾静脉一切脾静脉断端会长血栓，就会蔓延过去。另外血小板高了以后，门静脉本来压力就高，血流动很慢，血不流了就很容易凝。血栓凝住形成血块了，然后机化形成血栓了。

所以在门静脉一旦长了血栓以后，门脉高压症就没有办法了，门静脉自己长血栓，血就根本就没地方流了，前头的通路全堵死了，只能往回流，到后边找地方，曲张血管就没办法解决了。

而且门静脉血栓处理非常复杂，切脾以后，除了门静脉长血栓，全身也会长血栓，就更危险了，全身长血栓的病人很快就会死掉。

还有就是容易感染，脾脏有免疫的功能，切脾以后，在儿童是比较多见的，爆发性的感染，但成人很少见。

（采访）门脉高压症的患者，如果出现脾肿大、脾功能亢进，可能最根本的方法就是把脾切掉，但是切掉之后的并发症，是不是就是白细胞会下降，然后血小板会升高，还有可能会感染？

最根本的办法是改善门静脉压力，不是把脾切掉。是不主张切脾的，不到迫不得已的时候不切脾。

所以最根本办法，就是把门脉压力降下来，脾亢就好了，脾脏也可以小一些。然后脾功能亢进，破坏血小板这些能力也会下降一些。所以根本的办法是想办法降低压力。

（采访）如果切除了脾之后，出现白细胞下降或者血小板升高怎么处理？

切了脾以后白细胞也会升高，因为它是破坏白细胞的。就看他出现什么问题了，没有什么好的办法。比如血小板升高了，就得吃抗凝的药，防止血小板凝固，启动凝血机制。

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