肝硬化

患者肝硬化20多年，肝癌肿块为8cm×7cm×6cm，治疗后甲胎蛋白下降，但腹水较多，输白蛋白仍无效，该怎么办？

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专家介绍

邢卉春    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 肝病三科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科主任 主任医师；首都医科大学传染病学系委员；中华医学会肝病学分会委员；中华预防医学会感染性疾病防控分会委员；中国中西医结合学会肝病专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病分会常委；亚太医学生物免疫学会肝病分会副主任委员。主要成就：曾参加北京市自然科学基金、国家重点基础研究项目（973项目）等项目的研究； 负责完成中国博士后基金、浙江省博士后择优资助、首都医学科学发展基金、北京中医药科技项目等多项目的研究；作为子课题负责人承担十二五、十三五国家科技重大专项、国家自然科学基金、首医协同创、北京医管局扬帆计划、医管局消化协同项目等项目；近年来在《Journal of Gastroenterology and Hepatology》《The Japanese Journal of Infectious Diseases》等国际、国内著名杂志、会议上发表文章70余篇。专业特长：主要研究方向为病毒性肝炎发病机理及临床诊治、肝病肠道微生态；擅长病毒性肝炎及相关肝病、肝硬化等疾病的诊治。

专家回复

（采访）网上有患者问肝硬化20多年，今年7月份出现反复的腹泻，10月8号检查发现是肝癌，肿块是8cm×7cm×6cm，然后先后经过两次介入治疗，现在AFP（甲胎蛋白）16.6μg/L，治疗前是大于1210μg/L，现在腹水比较多，已经用了23瓶白蛋白了，腹水还是没有下去，转氨酶110，U/L，进食比较少，下一步该怎么治疗？

没有提到胆红素，所以我就不太知道是不是肝损伤比较重的，这个是很重要的一个指标，就是说他是肝癌，按他说的数据，他没有说单位是什么，我理解可能是厘米，如果是毫米，这么小几乎都不会被发现，所以要是按照单位，如果是厘米，这个肝癌是不小的一个肝癌。

经过治疗以后，他的甲胎蛋白从那么高往下降，我觉得还是不错的效果，但是同时出现腹水，不知道治疗前是不是有腹水，这个也是一个重要的因素，他只是说输了23瓶白蛋白，不太知道他原来是多少。

白蛋白低也是出现腹水的一个重要的因素，白蛋白正常情况下就是肝脏生产的产品，现在肝功能失代偿了，生产不出来了，那就需要外源补给。

补蛋白要看基数蛋白是多少，如果基数是十几，23瓶输上一个月，根本就是杯水车薪，解决不了太大问题，如果要是说它基数的蛋白就是三十几，这个时候肯定也需要输蛋白，可能补蛋白就不是主要的，就要找找其他的什么原因了。

引起腹水的原因很多，蛋白低只是其中的一个因素，输蛋白只能解决低蛋白这个因素，如果是因为门脉压力太高，现在又没有办法缓解门脉压力，腹水就比较难消退，可能就需要做TIPS。

TIPS是一个术语，其实就是经颈静脉一个门体分流，就把门静脉和体静脉搭一个桥，门脉压力高，把血就引流到别的地方，让压力减低，这也是治疗腹水其中的一个方面。

所以要具体看腹水是什么原因，如果是有细菌感染，不抗感染，输蛋白也没有用，所以要综合去分析，所以提供的这些信息，还不能很好的去判断，但是总体来说他可能还是比较复杂的情况。



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